咳嗽按時間分類和原因

方法

1、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見的病因。其他病因包括急性支氣管炎，急性鼻竇炎，過敏性鼻炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。
　　2、亞急性咳嗽：最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)，細菌性鼻竇炎，哮喘等。
　　3、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深?一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核，肺癌等;另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異型哮喘(CVA)，鼻后滴流綜合征(PNDs)，嗜酸粒細胞性支氣管炎(E)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，這些原因占了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、變應性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

1.各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
此類疾病在臨床中統(tǒng)稱為鼻后滴流綜合征，是一種常見引起慢性咳嗽的疾病，現(xiàn)命名其為“上氣道咳嗽綜合征”。它的特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被認為是一種鼻后滴流綜合征。由于普通感冒是人類最常見的疾病，故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見的原因之一。近年來隨著氣候變遷，大氣污染加重，患者疊進感冒藥、濫用抗生素等，使本病發(fā)病日趨增多。
2.胃食管反流性咳嗽
咳嗽是胃食管反流最常見的食管外癥狀之一，其次為咽球感和（或）咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽，個別表現(xiàn)為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。24小時食道Ph監(jiān)測可以診斷。其機理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關。使用制酸劑或促胃腸動力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻止劑、質子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個月。中藥辨證治療對緩解病情效果較為明顯。
3.“哮喘”引起咳嗽
如果咳嗽超過2個月，則應考慮變異型哮喘的可能。此病易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為惟一或主要癥狀，X 線檢查無明顯異常，且都有自行緩解期。前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病。過敏原皮膚試驗常對一種或數(shù)種抗原呈陽性反應。其咳嗽性質不同，前者異常劇烈，持續(xù)不解，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量黏痰，夜間或晨起發(fā)作，影響睡眠，冷空氣或運動誘發(fā)加重，抗炎、化痰止咳藥無效。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性。
4.嗜酸粒細胞性支氣管炎引起咳嗽
由嗜酸粒細性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現(xiàn)特征多為慢性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導痰中嗜酸粒細胞增多，肺通氣功能正常，無氣道高反應性，糖皮質激素治療效果良好。就診前患者多數(shù)病程超過3個月，甚至長達數(shù)年以上。部分患者與吸入變應原有關，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業(yè)性接觸化學試劑或化學制品有關，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。

上述情況為引起慢性咳嗽的最常見的病因，除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因。不少間質性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀，這種情況下肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)；藥物性引起的咳嗽常見于ACEI、β受體阻滯劑，發(fā)病率在15%左右。服藥后24小時或數(shù)月后發(fā)生，女多于男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關。停藥數(shù)日至4周后緩解；在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負面情緒有關。其特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音?？人耘c進食、飲水均無關系。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。

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