宮頸糜爛是一個錯誤的診斷術(shù)語

宮頸糜爛早已在教科書刪除，這是一個錯誤的診斷術(shù)語。

材料/工具

一個錯誤的診斷術(shù)語

方法

上世紀(jì)80年代，美國的婦產(chǎn)科學(xué)專著與教科書將術(shù)語“宮頸糜爛”刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位（cervical ectopy）”。我國也在近年修訂出版的婦產(chǎn)科學(xué)教科書中將其擯棄。
遺憾的是，迄今國內(nèi)還有相當(dāng)多的婦產(chǎn)科醫(yī)生繼續(xù)使用“宮頸糜爛”這一術(shù)語，給那些雖有“宮頸糜爛”卻無宮頸疾病的婦女提供不必要的治療并帶來傷害。

“宮頸糜爛”的本質(zhì)是什么？
國內(nèi)教科書以往對“宮頸糜爛”的描述是：宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀。宮頸被覆上皮在胚胎發(fā)生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。青春期前，原始鱗-柱交界位于宮頸管內(nèi)或外或穹窿的任何處。青春期后，在雌激素的作用下，宮頸體積迅速增長并大大地超過了子宮體，隨即發(fā)生宮頸外翻。外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈“紅色粗糙狀”：紅色是因為柱狀上皮呈單層排列其下方有豐富的血管網(wǎng)；粗糙是因為柱狀上皮相互融合呈絨毛或顆粒狀。過去，將宮頸外口“紅色粗糙狀”誤作“被覆上皮缺失”用術(shù)語“宮頸糜爛”描述，這是一個不恰當(dāng)?shù)?、錯誤的術(shù)語，應(yīng)該放棄。
“宮頸糜爛”的本質(zhì)是宮頸外翻，這一生理現(xiàn)象從女性青春期持續(xù)到未來的幾十年中。

“宮頸糜爛”-宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)與鱗狀上皮化生：
宮頸被覆上皮由宮頸管內(nèi)至外依次為：柱狀上皮、化生上皮和原始鱗狀上皮。宮頸管外口常為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)（transformation zone, TZ）的區(qū)域。轉(zhuǎn)化區(qū)由活躍的化生上皮所構(gòu)成。
1. 宮頸柱狀上皮外移與鱗狀上皮化生：已知雌激素作用于子宮頸，可使柱狀上皮由宮頸管內(nèi)移動至宮頸管外。當(dāng)柱狀上皮暴露于的酸性環(huán)境中，引起位于柱狀上皮下方的儲備細(xì)胞暴露、增生，分化，進(jìn)而形成薄而多層的假復(fù)層（即化生上皮）。這種由宮頸柱狀上皮向鱗狀上皮方向轉(zhuǎn)化的生理過程稱為鱗狀上皮化生，化生大約需1-3周，且不可逆轉(zhuǎn)。女性一生中大約有60%以上的柱狀上皮發(fā)生鱗化。
2. 新近的研究顯示，宮頸的化生上皮對致癌型HPV特別地易感！但原因不明。這就解釋了為什么絕大多數(shù)的宮頸癌及其癌前期病變位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)而非外。
3. 轉(zhuǎn)化區(qū)類型與宮頸病變的解剖學(xué)位置：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)在女性一生中呈動態(tài)變化（即上下移動）。胚胎期（胎盤激素的作用）、青春期、妊娠期或長期口服避孕藥的婦女，其轉(zhuǎn)化區(qū)多位于宮頸管外口（舊稱“宮頸糜爛”），其內(nèi)的鱗狀上皮化生十分活躍。為判斷宮頸病變的解剖學(xué)位置，鏡下將轉(zhuǎn)化區(qū)分為三種類型，：I型轉(zhuǎn)化區(qū)（滿意的鏡檢查）：轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸管外。II型轉(zhuǎn)化區(qū)（不滿意的鏡檢查）：轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸管外/部分位于宮頸管內(nèi)。III型轉(zhuǎn)化區(qū)（不滿意的鏡檢查）：轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸管內(nèi)。CIN或?qū)m頸
癌多位于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，識別轉(zhuǎn)化區(qū)的類型，是為了判斷宮頸病變是位于宮頸管內(nèi)、外、還是內(nèi)外皆有？了解宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的類型與鱗狀上皮化生機(jī)制，對臨床醫(yī)生識別宮頸的病生理變化并對宮頸疾病進(jìn)行鑒別診斷是十分有用的基礎(chǔ)知識。

治療“宮頸糜爛”的危害有哪些？
幾十年來國內(nèi)對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發(fā)達(dá)國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸電外科環(huán)形切除術(shù)）技術(shù)，也用于宮頸糜爛的治療。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，這種治療有進(jìn)一步擴(kuò)大化的趨勢，令
人十分擔(dān)憂！
治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫(yī)學(xué)倫理，因受治的婦女可能并無宮頸疾病，因治療帶給婦女身心的負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)的損失是不道德的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患病婦女
來說是危險的。另外，治療還可能帶來以下傷害，如：宮頸外口粘連或閉鎖、創(chuàng)傷導(dǎo)致“宮頸炎癥”或“宮頸子宮內(nèi)膜異位癥”引起后出血或長期白帶有血、宮頸機(jī)能受損致妊娠期流產(chǎn)或早產(chǎn)等等。
人們認(rèn)識宮頸癌已有200多年歷史，在不發(fā)達(dá)的國家與地區(qū)，宮頸癌是最常見的惡性腫瘤。在我國的多數(shù)地區(qū)，因醫(yī)療條件有限，臨床醫(yī)生習(xí)慣僅以肉眼觀察來判斷宮頸有無疾病?？山?jīng)肉眼辨識的宮頸浸潤癌僅為少數(shù)。典型的宮頸浸潤癌，其解剖學(xué)外觀多有失常，癌組織的無序增長使宮頸呈不規(guī)則或菜花狀，表面多伴有被覆上皮的脫失（即真實的糜爛：其病理學(xué)意義與淺表潰瘍相一致）或有侵蝕性、空洞型的潰瘍，宮頸表面常有出血或接觸性出血等。相反，外表光滑的宮頸被普遍認(rèn)為是健康的。這些認(rèn)知用今天循證醫(yī)學(xué)的思維重新審視，都是錯誤的。僅靠肉眼觀察來判斷有無宮頸疾病，通常是困難的。

宮頸癌前期病變的診斷方法為“三階梯技術(shù)”
宮頸浸潤癌起源于子宮頸的鱗狀上皮或腺上皮。其自然史的早期階段為高危型HPV的持續(xù)染，導(dǎo)致宮頸移行區(qū)上皮的成熟分化過程被緩慢地破壞，這一早期階段即為宮頸癌前期病變。篩查宮頸癌的主要方法為宮頸細(xì)胞學(xué)，輔助方法有高危型HPV DNA檢測。確診宮頸癌及其高級別癌前期病變（≥CIN2/AIS）的方法為“三階梯技術(shù)”，即：宮頸細(xì)胞學(xué)、鏡與組織病理學(xué)。對高級別癌前期病變的治療方法只有一種：切除全部病變。

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