怎么避免膿毒癥？

膿毒血癥（pyemia）：化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器

有的人受傷或者手術后遺留下來的傷口，沒有注意平時的清潔護理，導致細菌、真菌等寄生在傷口上，與傷口上分泌出來的物質發(fā)生化學反應，導致傷口發(fā)炎，最后引發(fā)嚴重的膿毒癥，那么我們應該如何預防這種疾病的產生呢？下面有介紹~

步驟/方法：

膿毒癥，即膿毒血癥?；撔圆≡秩胙鞑⒃谄渲写罅康姆敝常㈦S血流向全身擴散，在組織器官引

首先，傷口痊愈之前，要注意好飲食方面的習慣，不要吃辛辣、腌制等刺激性較大的食物，因為這些食物對腸胃的消化功能有一定程度上的損傷，而且由于食物比較濕熱，容易引起機體毒素排泄不暢，容易引發(fā)傷口發(fā)炎，造成膿毒癥。多吃些水果和蔬菜補充流失的維生素，促進傷口的愈合。

治療和預防膿毒癥最有效的方法是以膿毒癥的發(fā)病機制為基礎進行治療和預防，但是遺憾的是目前膿毒癥的發(fā)病機

要保持平和樂觀的心態(tài)，不要過于焦躁，學會控制自己過度起伏的心情，有助于機體血管的暢通，讓傷口的組織細胞的以快速痊愈，避免傷口被細菌感染引發(fā)膿毒癥。

膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿

要養(yǎng)成良好的生活方式，不要過于勞累，要學會調節(jié)好工作、學習和休息的時間，做到勞逸結合，保證每天早睡早起，有助于傷口的痊愈，那么膿毒癥就不會發(fā)生了。同時要配合上清淡的容易消化的而且富含營養(yǎng)價值的食物，有助于促進機體蛋白質、血糖等的合成，促進傷口盡快愈合，避免膿毒癥。

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染

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膿毒癥能治好嗎

膿毒血癥（來pyemia）：化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。指導意見：治療則根據病兒具體情況采取不同的方案，凡有休克表現或發(fā)現有臟器膿腫，宜入院治療，需給予大劑量抗生素和積極支持治療，包括少量多次輸血、血漿，維生素，靜脈搏高營養(yǎng)等。皮下多發(fā)自膿腫可在門診治療一般須靜點抗生素3-5天，然后根據膿培養(yǎng)結果或病情決定是否改用抗生素，zhidao以及是否將靜點抗生素改為口服或肌肉注射。總之，抗生素需要用足量。膿腫有波動時，要及時引流膿液，包括穿刺抽膿或者切開引流。本癥病情雖重，但多數經正規(guī)治療預后較好。

膿毒癥怎么治療

監(jiān)測與治療

1. 監(jiān)測：準確了解膿毒癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒癥休克不可缺少的部分，其中能夠反映機體血流動力學和微循環(huán)灌注e799bee5baa6e997aee7ad94e78988e69d8331333335343364的指標尤為重要，因此掌握膿毒癥常用的監(jiān)測指標的方法及臨床意義是醫(yī)生的重要技能。

（1）中心靜脈壓（CVP）和肺動脈嵌壓（PAWP）。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標，中心靜脈導管應該在嚴重膿毒癥患者中盡早放置，肺動脈漂浮導管則根據病情考慮放置。

（2）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）。在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時機體的血壓、心率、尿量和CVP處于正常范圍內，此時全身組織灌注就已經發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài)。研究表明在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克中，SvO2 <70% 提示病死率顯著增加。

（3）血乳酸。血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標，如乳酸水平高于4mmol/L時死亡率明顯升高。而動態(tài)監(jiān)測血乳酸變化或計算乳酸清除率對疾病狀態(tài)的評估更有價值。

（4）組織氧代謝。膿毒癥導致的胃腸道血流低灌注可導致其粘膜細胞缺血缺氧，H+ 釋放增加與CO2積聚。消化道粘膜pH值（pHi）是目前反映胃腸組織細胞氧合狀態(tài)的指標。

2．早期液體復蘇：

在膿毒癥中由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機體在早期就出現了血容量降低，組織器官出現低灌注狀態(tài)，因此及時進行有效液體復蘇成為膿毒癥治療的關鍵措施。有證據表明，早期液體復蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標指導性治療（EGDT）策略，提出6h內應達到：（1）中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg；（2）平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml/kg/h；（4）ScvO2≥70%或SvO2≥65%

3．控制感染：

（1）獲取生物學證據。盡可能在使用抗生素之前留取生物學標本，進行細菌/真菌培養(yǎng)，標本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標本，培養(yǎng)結果有助于進行針對性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學標本培養(yǎng)都會有陽性結果。

（2）使用抗生素。由于早期不可能很快獲得細菌培養(yǎng)的結果，因此膿毒癥早期應盡快給予經驗性抗生素治療，所謂經驗性抗生素治療應是根據本地區(qū)細菌流行病學特點和疾病的特點，針對性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應對所有可能的病原微生物（細菌/真菌）均有效，并能到達足夠的治療濃度，同時根據病情進行療效評估，既保證療效又要防止發(fā)生細菌耐藥。一旦獲得細菌培養(yǎng)結果，應根據藥敏結果結合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進行經驗性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施。

（3）祛除感染源。在膿毒癥治療的同時，即應該積極尋找引起感染的原因，如涉及到外科感染（如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等），應及時手術干預，清除病灶或進行引流；如為醫(yī)源性材料感染（如靜脈導管、導尿管或植入人工器材等）應及時取出材料并作微生物培養(yǎng)。

4．血管活性藥物：血管活性藥物的應用最好在便于進行血流動力學監(jiān)測的ICU內進行。

（1）如果液體復蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善，則應給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時，即使其低容量未被糾正，此時亦應該給予升壓治療。

（2）對于出現膿毒性休克的病人，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。

（3）對于出現心臟低心輸出量時，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。

需要注意的是，如果患者處于嚴重代謝性酸中毒情況下（PH<7.15），使用血管活性藥物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒。

5. 糖皮質激素：嚴重膿毒癥和膿毒癥患者往往存在腎上腺皮質功能不全，因此對于經液體復蘇后仍需給予升壓藥物維持血壓的患者，可以考慮給予小劑量的糖皮質激素治療，通常選擇氫化可的松，每日劑量在200-300mg范圍。

6. 機械通氣輔助通氣：對嚴重膿毒癥患者在出現急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)時，應及時進行機械通氣治療以緩解組織缺氧狀態(tài)，并且建議選擇低平臺壓、小潮氣量通氣、允許性高碳酸血癥的保護性肺通氣策略。

7. 血糖控制：膿毒癥患者存在胰島素抵抗情況，而循證醫(yī)學證實膿毒癥患者的血糖過高是其不良預后的危險因素，因此應把膿毒癥患者的血糖應控制在合理的水平（<8.3mmol/L），但同時應注意防止患者發(fā)生低血糖，因此應加強血糖監(jiān)測。既往強調膿毒癥患者進行強化血糖控制，但近年來的研究證實強化血糖控制并未顯著降低患者的整體病死率，反而容易導致嚴重的低血糖發(fā)生。

8. 重組人體活化蛋白C（rhAPC）：對于出現臟器功能衰竭的膿毒性休克患者，除外出血風險等禁忌后，可以給予rhAPC，但同時應密切監(jiān)測其凝血功能狀態(tài)。但由于后期的大型臨床對照研究未能再次證實rhAPC的療效，目前rhAPC的應用尚存爭議。

此外，可給予適當鎮(zhèn)靜，加強腎臟、肝臟等臟器支持，防止出現應激性潰瘍、深靜脈血栓、DIC等并發(fā)癥等治療。

9. 早期目標指導性治療和集束化治療。為了更好的落實膿毒癥治療指南，規(guī)范嚴重膿毒癥和膿毒性休克的治療，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進行組合，形成一套措施，即早期目標指導性治療和集束化治療。

（1）早期目標指導性治療（EGDT）是指一旦臨床診斷嚴重膿毒癥合并組織灌注不足，應盡快進行積極的液體復蘇，并在出現血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內達到以下目標：中心靜脈壓8-12 mmHg；中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%；平均動脈壓（MAP）≥65 mmHg；尿量>0.5 ml/kg/h。

（2）早期集束化治療（sepsis bundle）包括早期血清乳酸水平測定；在應用抗生素前獲取病原學標本；急診在3h內、ICU在1h內開始廣譜抗生素治療；執(zhí)行EGDT并進行血流動力學監(jiān)測，在1-2h內放置中心靜脈導管，監(jiān)測CVP和ScvO2；控制過高血糖；小劑量糖皮質激素應用；機械通氣平臺壓<30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護策略；有條件可使用rhAPC。早期集束化治療策略的實施，有助于提高臨床醫(yī)師對膿毒癥治療指南的認知和依從性，并取得較好的臨床療效。但是，近年來不同的研究者從不同角度對集束化治療提出疑問，而且集束化治療容易忽視膿毒癥患者個體化差異。由于膿毒癥的根本發(fā)病機制尚未闡明，因此判斷集束化治療的綜合收益/風險并非輕而易舉，期待更多的臨床偱證醫(yī)學研究和國際國內合作研究對其進行評估和完善

什么是膿毒癥

膿毒癥，即膿毒血癥。

化膿性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并隨血流向全身擴散，百在組織

器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶。度

比如，金*葡萄球菌所致的膿毒血癥，常引起的多發(fā)性肝膿腫，腎膿腫等

等。

全身感染后，病原菌及其毒性代謝產物向全身擴散，引內起全身癥狀。臨床上

常見的全身感染有四種情況：①毒血癥②菌血掙③敗容血癥④膿毒血癥。

樓上的那種說話不大正確

謝謝 ?。?！

膿毒血癥怎么檢查

治療和預防膿毒癥最有效的方法是以膿毒癥的發(fā)病機制為基礎進行治療和預防，但是遺憾的是目前膿毒癥的發(fā)病機制仍未完全闡明，努力降低誘發(fā)感染的危險因素對膿毒癥的治療和預防有著重要作用。

膿毒癥的發(fā)病原因

膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于抄肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有百引起感染的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結果。

膿毒癥常常發(fā)生在有嚴重疾病的度患者中，如嚴重燒傷、多發(fā)傷、外科手術后等患者。膿毒癥也常見于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結石。

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