腦血栓形成是怎么回事？

方法

病因：

1.動脈粥樣硬化是本病基本病因，導(dǎo)致動脈粥樣硬化性腦梗死，常伴高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程。
2.紅細胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血、鐮狀細胞貧血等血液系統(tǒng)疾病引起者少見；腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、肌纖維發(fā)育不良和顱內(nèi)外（頸動脈、顱內(nèi)動脈和椎動脈）夾層動脈瘤等罕見。
3.某些腦梗死病例雖經(jīng)影像學(xué)檢查證實，但很難找到確切病因，可能的病因包括腦血管痙攣、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發(fā)高凝狀態(tài)等。

臨床類型：

1.依據(jù)癥狀體征演進過程分
（1）完全性卒中發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于數(shù)小時內(nèi)（<6h）達到高峰。
（2）進展性卒中缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加重，直至出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)功能缺損。文獻報道其發(fā)生率為16%～43%。有的患者家屬不了解腦梗死的這種特點，還誤以為是藥物導(dǎo)致病情加重。
2.依據(jù)臨床表現(xiàn)特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)分
（1）大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，表現(xiàn)病灶對側(cè)完全性偏癱偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)凝視麻痹。椎-基底動脈主干梗死可見意識障礙、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹等呈進行性加重，出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝，病情危重，有可能危及生命。
（2）分水嶺腦梗死（CWSI）是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)局部缺血，也稱邊緣帶腦梗死。多因血流動力學(xué)障礙所致，典型發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，亦可源于心源性或動脈源性栓塞。
（3）出血性腦梗死是腦梗死灶的動脈壞死使血液漏出或繼發(fā)出血，常見于大面積腦梗死后。
（4）多發(fā)性腦梗死是兩個或兩個以上不同供血系統(tǒng)腦血管同時閉塞引起的腦梗死。

臨床癥狀
　　患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等征象。常于睡眠中或晨起發(fā)病，患肢活動無力或不能活動，說話含混不清或失語，喝水發(fā)嗆。多數(shù)患者意識消失或輕度障礙。面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹，眼球震顫，肌張力和腹反射減弱或增強，病理反射陽性，腹壁及提睪反射減弱或消失。
　　腦血栓輕微者表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動不靈活、感覺遲鈍、失語，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于發(fā)生的部位不一樣，腦血栓的癥狀也不一樣。

治療方法
　　1.藥物治療
　　(1)超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診，若無禁忌證，力爭在3～6小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶。
　　(2)個體化治療根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煛?br>　　(3)防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等。
　　(4)整體化治療采取支持療法對癥治療和早期康復(fù)治療;對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時采取預(yù)防性干預(yù)減少復(fù)發(fā)率和降低病殘率。
　　2.外科治療
　　幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫占位效應(yīng)和腦疝形成征象者，可行開顱減壓術(shù);小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)可以挽救生命。
　　3.急性期，以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則
　　(1)緩解腦水腫 梗塞區(qū)較大的嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
　　(2)改善微循環(huán) 可用低分子右旋糖苷，能降低血黏度和改善微循環(huán)。
　　(3)稀釋血液
　?、俚热萘垦合♂尟煼ㄍㄟ^靜脈放血，同時予置換等量液體。
　?、诟呷萘垦合♂尟煼o脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。
　　(4)溶栓
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　　②尿激酶。
　　(5)抗凝用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。
　　(6)擴張血管 一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。
　　(7)其他 本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
　　4.康復(fù)治療
　　應(yīng)早期進行并遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃分階段、因地制宜地選擇治療方法對病人進行針對性體能和技能訓(xùn)練降低致殘率增進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會。
　　5.恢復(fù)期
　　繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿司匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。

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