ECMO是什么意思？

體外膜肺氧合

ECMO（Extracorporeal?Membrane?Oxygenation），中文名體外膜肺氧合，俗稱“葉克膜”、“人工膜肺”，是一種醫(yī)療急救設備，用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。

體外膜肺氧合（英語：Extra-corporeal?Membrane?Oxygenation，縮寫：ECMO）是一種醫(yī)療急救設備，用以在心肺手術時為患者進行體外的呼吸與循環(huán)，如重度心肺衰竭、心臟移植等手術中。除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔之外，也能為醫(yī)療人員爭取更多救治時間。

ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術，它是代表一個醫(yī)院、一個地區(qū)，乃至一個國家危重癥急救水平的一門技術。

ECMO 最早于1950年代由約翰·吉本發(fā)明，及克拉倫斯·沃爾頓·李拉海繼續(xù)開發(fā)。由于初期純粹機械式的體外支持系統(tǒng)并不成熟，李拉海采用了以活體人類為患者充當體外支持系統(tǒng)的大膽實驗，并在1965年第一次使用于新生兒上，以驗其效。

1972年，美國密歇根大學外科醫(yī)生羅伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功應用在急性呼吸窘迫癥患者的治療。

ECMO的主要構成

血液泵、氧合器、氣體混合器、加熱器、各種動靜脈導管與監(jiān)視器等部件所構成，其中血液泵和氧合器為葉克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心臟，氧合器則扮演代替肺臟的功能。

ECMO的醫(yī)療用途

體外生命支持組織（ELSO）發(fā)布了描述ECMO適應癥和實踐的指南。啟動ECMO的標準因機構而異，但通常包括可能會逆轉且對常規(guī)治療無反應的急性嚴重心臟或肺功能衰竭?？赡艽偈笶CMO啟動的臨床情況包括：

1、低氧性呼吸衰竭，盡管優(yōu)化了呼吸機設置，但動脈血氧分壓與吸入氧分數(shù)（PaO2 /?FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分數(shù)（FiO2），呼氣末正壓（PEEP），吸氣與呼氣（I：E）比。

2、動脈pH<7.20的高碳酸血癥性呼吸衰竭。

4、心臟驟停。

5、心臟手術后無法退出體外循環(huán)。

6、作為心臟移植或放置心室輔助設備的橋梁。

7、架起肺移植的橋梁。

8、敗血性休克是一個更具爭議性的問題，但對ECMO的研究卻越來越多

體溫過低，核心溫度在28至24°C之間且心臟不穩(wěn)定，或者核心溫度在24°C以下。

9、在患有心臟驟?；蛐脑葱孕菘说幕颊咧?，它似乎可以改善生存率和良好的預后。

10、早期的研究表明，使用ECMO對于急性呼吸衰竭的患者尤其是在急性呼吸窘迫綜合征患者中，使用ECMO具有生存益處。

由ELSO維護的近51,000名已接受ECMO的人的注冊表報告了以下結果：新生兒呼吸衰竭生存率為75％，小兒呼吸衰竭生存率為56％，呼吸衰竭生存率為55％。其他觀察性和非對照性臨床試驗均報告存活率為50％至70％。

這些報告的生存率優(yōu)于歷史生存率。即使將ECMO用于死亡率各不相同的一系列疾病，但盡早發(fā)現(xiàn)對于防止病情惡化和增加生存結果至關重要。

在英國，靜脈ECMO的部署集中在指定的ECMO中心，以潛在地改善護理并促進更好的結果。

ECMO的使用方式

ECMO僅應由在其啟動，維護和停藥方面受過訓練和經驗的臨床醫(yī)生執(zhí)行。ECMO管理通常由注冊，呼吸治療師或灌注師進行。一旦確定將啟動ECMO，將使用靜脈內肝素對患者進行抗凝治療，以防止血栓形成從充氧器中凝結。在開始之前，靜脈內推注肝素并測量以確保ACT在300-350秒之間。一旦ACT在此范圍內，就可以啟動ECMO，并在維持劑量后開始肝素滴注。

插管

套管可以通過Seldinger技術經皮放置，Seldinger技術是一種相對直接且常見的獲取血管通道的方法，也可以通過手術切除。為了最大程度地增加流量并最大程度地減小剪切應力，使用了可放置在血管中的最大插管。

心臟手術后并發(fā)癥所需的ECMO可直接放置在心臟或大血管的適當腔室中。通過側面開胸術進行中央插管可以使等待肺移植的患者保持鎮(zhèn)靜和非臥床。

滴定法

在插管并連接到ECMO回路后，可使用血液動力學參數(shù)和身體檢查來確定流經ECMO回路的適當血流量。通過ECMO回路維持終末器官灌注的目標與通過心臟的足夠生理血流平衡，以防止淤滯和隨后的血凝塊形成。

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