驚恐的傅某連夜趕往市內(nèi)多家醫(yī)院就診,經(jīng)外院醫(yī)生推薦,次日上午十點多,傅某來到了莆田學(xué)院附屬醫(yī)院急診科。
通過胸腹部CT,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1支長達(dá)18cm牙刷正倒置斜插在胃-十二指腸降部。
由于牙刷長且滯留位置較深,內(nèi)鏡取出難度極大,不排除需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)取出的可能性。聽聞如此,現(xiàn)場患者及家屬后悔自責(zé)而難過不已。
消化內(nèi)鏡中心值班醫(yī)生宋聰華博士在了解情況后,經(jīng)過分析,初步判斷牙刷未引起消化道出血、梗阻和穿孔等并發(fā)癥,且仍有內(nèi)鏡下取出牙刷的可能性。
胃鏡下巧取牙刷
在征得患者家屬的知情同意后,宋聰華給患者準(zhǔn)備了“三步走”的預(yù)案:
第一步:采用常規(guī)方式,嘗試將胃鏡插入十二指腸降部后用圈套器套住牙刷柄部取出。但可能出現(xiàn)夠不著或套不住的情況,而且牙刷很長,取出過程稍有不慎,易造成損傷。
第二步:若牙刷在十二指腸降部更遠(yuǎn)的地方,胃鏡不能到達(dá),則用結(jié)腸鏡或小腸鏡取出。
第三步:以上均不成功或牙刷已進(jìn)入空腸,或術(shù)中發(fā)現(xiàn)牙刷已引起穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。在征得患者及其家屬同意后,宋華聰決定讓患者先禁食,再通過內(nèi)鏡取出消化道中的牙刷。
在消化內(nèi)科和內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊及麻醉科的密切協(xié)作下,內(nèi)鏡中心黃新香副主任醫(yī)師和宋聰華成功將胃鏡插至十二指腸球部,用圈套器套住上提牙刷柄末端,將牙刷拖至食管中。
最后調(diào)整角度,將牙刷以長軸與食管腔平行的狀態(tài)下向口腔拖出。再次進(jìn)鏡探查,消化道內(nèi)未見活動性出血及穿孔。整個過程僅用了30分鐘不到。
誤吞異物處理不及時后果嚴(yán)重
據(jù)消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生介紹,上消化道異物占急診內(nèi)鏡診療的1/4。若處理不及時,可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡。
此次,團(tuán)隊將牙刷順利取出實屬不易。若消化道異物內(nèi)鏡不能取出,則需要外科手術(shù)治療,這勢必會帶來臟器損傷。
醫(yī)生表示,目前消化內(nèi)鏡下的異物取出成功率非常高,發(fā)現(xiàn)消化道異物后,建議首選內(nèi)鏡下,在減輕患者痛苦、減少治療費(fèi)用的同時,也提高了患者生存質(zhì)量。
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