醫(yī)療事故處理申請書模板

醫(yī)療事故處理申請書怎么寫呢？不知道的小伙伴來看看小編今天的分享吧!

醫(yī)療事故處理申請書書寫格式：

1、申請人的基本信息，包括姓名、身份證號碼、住址、性別、聯(lián)系電話、工作地址、與患者的關(guān)系等等。

2、申請時(shí)間。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及地址。

4、有關(guān)事實(shí)。

5、請求理由。

6、具體請求。

7、申請人簽字并標(biāo)明日期。

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醫(yī)療事故處理申請書模板

申請人姓名：________________

身份證號：________________

與患者關(guān)系：________________性別：________________住址：________________年齡：________________單位：________________聯(lián)系電話：________________

申請時(shí)間：________________

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：________________

有關(guān)事實(shí)：

請求理由：

具體請求：

此致

_______________衛(wèi)生局

申請人：_________________

__________年_____月______日

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