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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)需提供住院費(fèi)用清單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書等材料,居民持醫(yī)??搬t(yī)院出據(jù)的報(bào)銷清單在各社區(qū)進(jìn)行報(bào)銷,社區(qū)工作人員核對(duì)病人醫(yī)??ㄌ?hào),核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記,報(bào)銷審核材料必須經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),患者到醫(yī)院辦理結(jié)算手續(xù)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)在一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為80%,二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為75%,三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為70%。
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參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院85%,住院累計(jì)報(bào)銷30萬(wàn)元。
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保障小病的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有門診和住院醫(yī)療險(xiǎn)。對(duì)于門診醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)說(shuō),能保障的險(xiǎn)種較少,大部分是意外醫(yī)療門診。住院醫(yī)療保險(xiǎn)則較多,主要分為住院報(bào)銷型的和住院津貼型的保險(xiǎn)。
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在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,由醫(yī)?;鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%。
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一級(jí)醫(yī)院就醫(yī),報(bào)銷比例為60%,起付線為300元。二級(jí)醫(yī)院就醫(yī),費(fèi)用在6000元以下的,報(bào)銷比例為60%。三級(jí)醫(yī)院就醫(yī):費(fèi)用在6000元以下,報(bào)銷比例為56%。
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城鎮(zhèn)居民購(gòu)買城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)之后,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是可以進(jìn)行報(bào)銷的。不過(guò),針對(duì)的人群不同和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同,其報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。
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現(xiàn)在很多地區(qū)的醫(yī)保與醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算,在入院前出示相關(guān)的參保資料報(bào)備,出院時(shí)就可以結(jié)算,所以報(bào)銷會(huì)立即到賬,但也有部分地區(qū)可能需要1-2周才可到賬。
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門診花費(fèi)報(bào)銷,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。
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公費(fèi)醫(yī)療是指醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。其報(bào)銷比例根據(jù)就診人群和費(fèi)用的不同而有所不同。
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特病報(bào)銷比例,各地有所不用。以北京為例,2018年,北京將部分藥品增加納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。按照住院報(bào)銷比例和報(bào)銷限額執(zhí)行,最高封頂線為30萬(wàn)元。