老年人椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀

一、老年人椎基底動(dòng)脈供血不足病因

一）發(fā)病原因

椎動(dòng)脈由兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，在第6至第1頸椎橫突孔內(nèi)上升，經(jīng)枕骨大孔入顱后，于腦橋下緣匯合成基底動(dòng)脈，至中腦處分成左右兩側(cè)大腦后動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈在顱內(nèi)分出許多分支，其供血區(qū)包括腦干內(nèi)的腦神經(jīng)，上行與下行傳導(dǎo)束，聽(tīng)覺(jué)前庭器官，顳葉，枕葉及丘腦等處，供血不足時(shí)，便出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀，且因受損部位，程度，側(cè)支循環(huán)的情況不同而有差異，病因絕大多數(shù)為頸椎病，腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓動(dòng)脈硬化，其他如低血壓，腦動(dòng)脈炎，頸部大血管扭曲，心臟病，血管畸形，血高凝狀態(tài)，鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等也可能是發(fā)病原因。

二）發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制可歸納為以下幾方面：

①血流動(dòng)力學(xué)改變：患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)某一動(dòng)脈原有嚴(yán)重狹窄或閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚可維持該處的血液供應(yīng)，一旦血壓降低，腦血流量減少，靠側(cè)支循環(huán)供血的區(qū)域即可發(fā)生短暫性缺血。

②機(jī)械因素：椎動(dòng)脈因動(dòng)脈硬化或先天性迂曲，過(guò)長(zhǎng)而扭曲，或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頭頸部過(guò)伸，過(guò)屈，或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)?？沙霈F(xiàn)供血不足。

③血管壁病變：最常見(jiàn)者是腦動(dòng)脈硬化，包括動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓動(dòng)脈硬化兩種，此外，尚可有腦動(dòng)脈炎，先天性血管異常，血管損傷等因素。

④其他：如腦動(dòng)脈盜血綜合征，腦血管痙攣，高凝狀態(tài)，嚴(yán)重貧血等，總之，椎基底動(dòng)脈供血不足是多因素綜合所致，以頸椎病，腦動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓動(dòng)脈硬化患者最多見(jiàn)。

二、老年人椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀

最主要的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴惡心，嘔吐，可有耳鳴及聽(tīng)力減退，眩暈多在頭頸部快速轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，呈旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖擺性，雙下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，有地面移動(dòng)或傾斜感，一般持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)天，有視力障礙者約占40%，表現(xiàn)為視力模糊，減退，復(fù)視，幻視或黑蒙，若腦干或小腦受損時(shí)，出現(xiàn)眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙及交叉性癱等癥狀，少數(shù)患者有猝倒發(fā)作，常在迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)雙下肢無(wú)力倒地，意識(shí)清楚，能自行站立，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復(fù)，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血使軀體肌張力突然降低有關(guān)。此外，尚可有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現(xiàn)，椎動(dòng)脈周?chē)街罅拷桓猩窠?jīng)節(jié)后纖維，因此椎動(dòng)脈型頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈供血不足常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胃腸，呼吸及心血管系統(tǒng)癥狀。病變側(cè)Horner征陽(yáng)性，尚可有頸項(xiàng)酸痛，后枕部痛，頸部活動(dòng)受限等癥，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征多很輕微，可有水平性眼球震顫，輕度錐體束征（如肌力減退，腱反射活躍或亢進(jìn)，腹壁反射不對(duì)稱(chēng)等），Romberg征陽(yáng)性，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)確，面部或肢體感覺(jué)減退。下列幾種檢查對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷有一些幫助：

①屈頸試驗(yàn)：患者端坐，低頭屈頸，將頸部緊貼胸前，如果在30s內(nèi)出現(xiàn)頭暈，頭脹癥狀，試驗(yàn)為陽(yáng)性。

②伸頸試驗(yàn)：端坐頭后仰，過(guò)度伸頸，使面部及額部呈水平位置，若在30s內(nèi)頭暈加重或頭脹痛為陽(yáng)性，③轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)：端坐伸頸或屈頸，向左或向右轉(zhuǎn)頸45°以上，觀察向何側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)出現(xiàn)頭暈，頭脹癥狀，陽(yáng)性者多為缺血灶側(cè)。

三、老年人椎基底動(dòng)脈供血不足西醫(yī)治療

椎基底動(dòng)脈供血不足患者，發(fā)作期由于眩暈、嘔吐，常感恐懼焦慮，痛苦難受，應(yīng)臥床休息，惡心、嘔吐明顯者，酌情補(bǔ)液，注意營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，盡可能避免各種外界環(huán)境刺激，保持安靜。

1、急性發(fā)作期治療 急性發(fā)作期多有較嚴(yán)重的眩暈，伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、行動(dòng)困難等癥狀，應(yīng)盡快控制。一般采取綜合措施，肌注或靜脈注射藥物為主，減少口服藥物。

低分子右旋糖酐，是一種多糖類(lèi)聚合物，輸入后能使血容量增加，有擴(kuò)容作用。能覆蓋于紅細(xì)胞、血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。常用250～500ml，靜滴，1次/d，連用7～10天。使用前應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)，心功能不全或有出血傾向者慎用。

鹽酸川芎嗪注射液2～4ml/次，或丹參注射液8～16ml/次，加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜滴，1次/d，7～10天為1療程。

鹽酸倍他司汀（betahistine hydrochloride）：又名抗眩啶，培他啶，甲胺乙吡啶，為一種組織胺類(lèi)似藥，具有外周血管擴(kuò)張作用，能改善微循環(huán)，特別是能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥，又能抑制組織胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用，4mg/片，2mg/支，2～4mg，肌注，2次/d或4～8mg口服，2～4次/d。

尼莫地平（nimodipine）或尼莫通（nimotop）：為選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道拮抗劑，對(duì)外周血管作用較小，對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用，尤其對(duì)缺血性腦血管痙攣的作用更明顯。尼莫地平（尼莫通）注射液10mg/瓶，常用10mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，1次/d;或20～30mg口服，3次/d。

抗膽堿能藥物：如氫溴酸東莨菪堿0.2～0.3mg，3次/d，地芬尼多（眩暈停）25mg，3次/d，阿托品0.3mg，3次/d，或0.5mg肌注，山莨菪堿（654-2）注射液5～10mg，肌注等。

安定藥：如***（安定）、硝西泮（硝基安定）、***（氯硝基安定）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）均有較好的鎮(zhèn)靜及松弛肌肉的作用，可酌情肌注或口服。

倍他司汀（敏使朗）：即甲胺乙吡啶的商品名，能增加頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，改善腦及小腦循環(huán)，增加內(nèi)耳血流量，消除膜迷路積水，6mg/片，3次/d，每次1～2片。潰瘍病、支氣管哮喘、腎上腺髓質(zhì)瘤患者慎用。

阿米三嗪/蘿巴新（都可喜）：能增加動(dòng)脈血氧飽和度，有抗缺氧，改善腦代謝和微循環(huán)的作用，臨床用于缺血性腦血管病，缺血性耳蝸前庭功能障礙，老年人智能障礙及精神行為障礙，每天早晚各服1片。

銀杏葉制劑：文獻(xiàn)資料表明，銀杏葉制劑對(duì)腦血管疾病引起的眩暈、聽(tīng)力障礙、耳鳴及記憶力減退等有顯著的治療作用，40～80mg，3次/d，1～3個(gè)月為1療程。

2、改善腦缺血缺氧狀況，調(diào)節(jié)腦代謝功能 除應(yīng)用血液稀釋療法、腦血管擴(kuò)張藥、鈣通道拮抗劑、銀杏葉制劑、抗血小板聚集藥等治療外，也可用腦細(xì)胞活化劑，如吡拉西坦（腦復(fù)康）、吡硫醇（腦復(fù)新）、γ-氨酪酸、氫麥角堿類(lèi)制劑，參見(jiàn)腦梗死治療有關(guān)章節(jié)。可用高壓氧治療，患者在高壓氧艙中吸入純氧，對(duì)緩解椎基底動(dòng)脈供血不足有較佳療效。有條件者亦可采用體外反搏，氦-氖激光照射療法及紫外線照射充氧自血回輸療法。

3、病因治療 針對(duì)引起椎基底動(dòng)脈供血不足的各種病因，如腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、頸椎病、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈炎等進(jìn)行治療，調(diào)整血壓，降血脂，降血糖，抗炎癥及提高機(jī)體免疫功能，并對(duì)頸椎病、心臟病、血管畸形等作相應(yīng)處理，才能取得較佳療效。

4、一般治療及功能鍛煉 腦動(dòng)脈硬化、高血壓、頸椎病等是引起椎基底動(dòng)脈供血不足的重要原因，但迄今為止，這些疾病尚無(wú)特效治療，早期診斷，早期治療，有效地改善腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，糾正血脂、血糖的代謝紊亂，減輕癥狀，抑制病情繼續(xù)進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥等是當(dāng)前積極主動(dòng)的治療措施。

預(yù)后

早期診斷，早期治療，一般預(yù)后良好。

四、老年人椎基底動(dòng)脈供血不足預(yù)防及護(hù)理

老年人椎基底動(dòng)脈供血不足預(yù)防

建立有規(guī)律的生活制度，注意勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)度緊張及過(guò)度疲勞，適當(dāng)參加一些力所能及的體力勞動(dòng)或體育鍛煉，飲食宜清淡些，適當(dāng)控制熱量，避免肥胖，多補(bǔ)充含豐富蛋白質(zhì)及維生素的食物，吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，忌煙，適量飲酒，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)控制椎基底動(dòng)脈供血不足均有積極意

老年人椎基底動(dòng)脈供血不足護(hù)理

建立有規(guī)律的生活制度，注意早睡晚起，注意勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)度緊張及過(guò)度疲勞，適當(dāng)參加一些力所能及的體力勞動(dòng)或體育鍛煉

飲食保健

飲食宜清淡易消化的食物為主，多食用新鮮的蔬菜水果，避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免吃偏咸的食物油膩的食物，避免抽煙喝酒

1.宜吃活血化瘀的食物，2.宜吃低鹽低脂的食物，3.宜吃保護(hù)血管的食物。

1.忌吃高膽固醇的食物，如紅燒肉，蛋黃等； 2.忌吃腌制食品，如臘肉，熏魚(yú)； 3.忌吃興奮交感神經(jīng)的食物，如咖啡，濃茶。

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