新生兒先心病的檢測及預(yù)防

目錄：

第一章：先天性心臟病的篩查及預(yù)防

第二章：預(yù)防先心病小心病毒感染注意藥物使用

第三章：嬰兒患先心病家長如何巧護理

編者按：先天性心臟病在我國新生兒缺陷中排名非?？壳?。先天性心臟病給一個家庭帶來的傷害是非常巨大的。現(xiàn)在先天性心臟病可以預(yù)防了，大家趕快來了解一下吧！

先天性心臟病的篩查及預(yù)防

先天性心臟病是由于胎兒時期心臟血管發(fā)育異常造成的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO l的統(tǒng)計資料顯示，全球每年約150萬兒童出生時患有先天性心臟病，先天性心臟病的發(fā)病率為6%~ 10%。也就是說1 000名孩子中大概有6~ 10例先天性心臟病患兒出生，根據(jù)這個發(fā)病率我們國家每年大約新增先天性心臟病患兒15萬~20萬。據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，先天性心臟病的發(fā)生率已上升到出生缺陷兒的第1位，嚴重威脅孩子的生命及健康，因此對先天性心臟病的篩查和預(yù)防顯得尤為重要。

先天性心臟病的種類

先天性心臟病的種類很多，接分流方向可分為左向右分流型、右向左分流型及無分流型。

1、左向右分流型（潛在紫紺型）：正常情況下由于體循環(huán)斥力高于肺循環(huán)，血液從左向右分流而不出現(xiàn)紫紺。當孩子劇哭、屏氣或病理情況下，致使腫動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性紫紺，故也稱潛在紫紺型，如房陽隔缺損、窒間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。

2、右向左分流型（紫紺型）某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心室壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流?；蛘咭虼髣用}起源異常使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性紫紺。如法洛四聯(lián)征、大動脈錯位等多屬紫紺型。

3、無分流型：即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通道和分流，如肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄等。

哪些孕婦必須檢查胎兒心臟

具有下列因素者，孕婦在懷孕期間，就必須到醫(yī)院給胎兒做心臟檢查，可能在早期會發(fā)現(xiàn)一些先天性心臟病患兒。

1 母親因素：高齡孕婦（35歲以上），早孕期有先兆流產(chǎn)史，孕期有感染史、服藥史、×線檢查或同位素檢查史：夫妻有一方患先天性心臟病或曾有先大性心臟病的子女：患有其他疾病，如糖尿病、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病等。

2 胎兒因素：胎兒心律失常，包括心動過速、心動過緩及心律不齊；胎兒水腫、胎兒漿膜腔積液；胎兒染色體異常；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及羊水過多或過少者。

先天性心臟病篩查方法

產(chǎn)前B超早期篩查先天性心臟?。耗壳癇超是診斷胎兒心血管疾病首選的無創(chuàng)技術(shù)，已列為產(chǎn)前欲產(chǎn)后心臟常規(guī)篩查項目，并在各個醫(yī)院推廣。

胚胎發(fā)育約20天原始心甘形戚；29天左右心房、心室在外表已能分辨；受孕4周時，形成心內(nèi)膜墊和中間隔；第4周末，出現(xiàn)心房、心室分割形成房、室間隔；在受孕第5周和第6周，心球遠端分化發(fā)育形成動脈干，形成主動脈和肺動脈。

原始心臟于胚胎第2周開始形成后，約于第4周起循環(huán)作用，至第8周房、室間隔已完全長成，即成為四腔心臟。先天性心臟畸形的形成主要就在這一時期。

對有先天性心臟病高危因素者在16周前進行篩查，而對其他孕婦應(yīng)該在18—22周進行篩查和診斷。一般來講孕16～24周是篩查的適宜時間，對胎兒進行初篩（即基本的篩查切面：胎兒四腔心切面，胎兒左、右心室流出道切面，胎兒主動脈弓及動脈導(dǎo)管切面，胎兒上、下腔靜脈長軸切面），二篩（即對初篩發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒心臟有問題的進一步檢查），終端確診（即經(jīng)專家診斷確實是先天性心臟?。?，建立先天性心臟病患兒檔案，定期隨訪，對降低先天性心臟病的死亡率和病死率有重要意義。

2．產(chǎn)后B超聽雜音，再次篩查先天性心臟?。鹤?0世紀70年代開始了先天性心臟病的產(chǎn)前診斷，但胎兒期不可避免地受到一些主客觀因素的影響如缺損較小難以辨別，胎兒心率快，胎兒左右心臟壓力差不大而無明顯的分流，胎兒血液循環(huán)的特點，胎位、胎兒胎體的遮蓋，母體腹壁較厚，羊水過少等使得產(chǎn)前篩查和診斷難免出現(xiàn)漏篩，因此產(chǎn)后再次B超聽到雜音，再次進行先天性心臟病篩查。

3．孩子成長時，家長多觀察：可通過心臟超聲來篩查胎兒先性心臟病，即便有。“漏網(wǎng)之魚”，等到嬰幼兒時期，家長還可以通過細微觀察，及早發(fā)現(xiàn)孩子先天性心臟病的跡象。在臨床上70%的先天性心臟病患兒是在學(xué)齡前發(fā)現(xiàn)的，孩子出生以后，大部分先大性心臟病患兒癥狀較輕或無癥狀，平時不容易被發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，一般都發(fā)明較晚或病情嚴重，如孩子有以下表現(xiàn)父母要細心觀察：①呼吸急促：在新生兒或嬰兒時期，患兒吃奶費勁，吸吮乏力，常常因為氣促而喘息，吸幾口就停一下，感覺很累，滿頭大汗。②反復(fù)感冒或肺炎：大部分學(xué)齡前兒童第一次發(fā)現(xiàn)先天性心臟病是因為經(jīng)常感冒。因為先天性心臟病導(dǎo)致肺部過度充血，所以特別容易感冒，輕度呼吸道感染就易引起肺炎。③生長發(fā)育遲緩：先天性心臟病的孩子比其他健康的孩子長得瘦小，活動耐力差，孩子如出現(xiàn)以上異常表現(xiàn)都應(yīng)到醫(yī)院接受相關(guān)檢查，包括胸部×線、心電圖、超聲心動圖等，必要時還可以進一步做胸部CT、心導(dǎo)管及心血管造影等檢查，以做出明確的診斷。因此家長一定要留意孩子的異常情況，早期診斷，盡早洽療。

易引發(fā)先天性心臟病的相關(guān)因素

預(yù)防先天性心臟病還要從病因開始，據(jù)了解先天性心臟病的發(fā)病原因還不是十分明確，但多數(shù)先天性心臟病主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。據(jù)統(tǒng)計，由單基因和染色體異常所致的各類先天性心臟病占總數(shù)的15%，如21三體綜合征的患兒40%合并有心血管畸形，且以房、室間隔缺損最多見；在動脈單干、肺動脈狹窄和法洛四聯(lián)征等多種畸形中80%存在第22對染色體長臂11帶缺失；主動脈瓣狹窄可能與Elastin基因突變有關(guān)等。

目前證實與先天性心臟病相關(guān)性較強的因素：①早期的宮內(nèi)感染：如風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒感染及流行性感冒、腮腺炎、發(fā)熱性疾病等；②孕婦接觸大劑量放射線、化學(xué)有害物質(zhì)和服用藥物史，如服用抗癌藥、抗癲癰藥等；③孕婦具有代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高鈣血癥等：④引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病及免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；⑤妊娠早期酗酒、吸煙、吸食毒品等；⑥另外母親高齡、營養(yǎng)狀況不良等這些均可能對胎兒心臟的形成造成不良影響。

先天性心臟病的三級預(yù)防

針對這些可疑因素，采取先天性心臟病的三級預(yù)防：

一級預(yù)防是進行婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健；

二級預(yù)防是孕早期、孕中期，孕晚期系統(tǒng)化保健，推廣聯(lián)合產(chǎn)前篩查，在孕15一19周對孕婦進行胎兒21三體綜合征、無腦兒、脊椎裂風(fēng)險篩查。通過，二級預(yù)防措施，可使65%～72%的先天性心臟病患兒被篩查出來；

三級預(yù)防是針對新生兒的篩查。

預(yù)防的重點是二級預(yù)防，即婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前和孕期的干預(yù)，尤其是孕期，需加強孕期保健，特別是懷孕前后3個月期間，要盡可能避免不利于胎兒發(fā)育的因素，對預(yù)防先天性心臟病發(fā)生十分重要。這一時期應(yīng)注意休息，適當增加營養(yǎng)，不吸煙、不喝酒，避免到人群聚集的場所，以免發(fā)生病毒感染，以及避免接觸放射線等有害物質(zhì)。

孕婦一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，還有在孕16～l4用做胎兒B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重的心臟缺陷，孕婦可選擇及時終止妊娠來避免；如果是輕度的心臟缺陷，孕婦可做多項選擇，即使把孩子生下來，通過早期手術(shù)治療，也可以達到一個好的預(yù)期效果。在胎兒期及早明確診斷給予最適當?shù)母深A(yù)措施十分重要。一旦貽誤手術(shù)時機，對患兒及其家庭都是難以承受的遺憾。

因此，建議產(chǎn)科超聲醫(yī)生與小兒心血管?？漆t(yī)生應(yīng)緊密結(jié)合，建立一個嚴格、有效的胎兒及新生兒期先天性心臟病篩查監(jiān)測系統(tǒng)，并且及早進行干預(yù)和預(yù)防，對優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)具有積極意義。

預(yù)防先心病小心病毒感染注意藥物使用

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。那么怎么預(yù)防先心病的發(fā)生呢？

一、小心病毒感染 注意藥物使用

先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)該在妊娠期特別是妊娠早期保健，例如積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。另外，避免接觸放射線及一些有害物質(zhì)。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，避免服用對胎兒發(fā)育有影響的藥物，如抗癌藥、甲糖寧等。積極治療原發(fā)病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免營養(yǎng)缺乏。防止胎兒周圍局部的機械性壓迫。

二、少用電腦 不要使用微波爐

在懷孕早期3個月之前，盡量別在電腦前微波爐等磁場強的地方坐太長時間，因為這時的胎兒還不穩(wěn)定，各個器官還正在成形階段，很可能造成孩子先天性心臟病。

三、寵物身上的細菌不得不防

不要接觸寵物，因?qū)櫸锷砩系募毦拔⑸镆部赡茉斐珊⒆酉忍煨孕呐K病。

四、避免先心病遺傳婚前要檢查

目前，我國先天性心臟病在兒童中的發(fā)病率大約是8%，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多先天性心臟病患兒經(jīng)手術(shù)治療后，生活得都很好，長大后都成家立業(yè)了。但是所有患有先天性心臟病的人在自己做父母時，都希望生育一個健康的孩子，最好的辦法就是在婚前去醫(yī)院進行婚前檢查及遺傳咨詢，如做一下心臟彩色B超。

嬰兒患先心病家長如何巧護理

日常應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動。

嬰兒不能用語言來表達自己的感受，只能用哭鬧來表示自己的鬧心。那么患有先天性心臟病的嬰兒要怎么護理才能保證嬰兒的健康成長呢？作為家長更應(yīng)該是注意患者的身體和心理變化，注意做好嬰兒的家庭護理。先天性心臟病嬰兒要這樣護理！

第一：先天性心臟病嬰兒的日常家庭護理

1、應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動。同時，應(yīng)教育兒童對治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。

2、室內(nèi)空氣要流通。冬天應(yīng)定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。

3、給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強體質(zhì)。進食避免過飽。對青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水而導(dǎo)致血栓形成。有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側(cè)臥，以防嘔吐物吸入而吸起窒息。

4、避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。

5、保持大便通暢。對青紫型患兒注意大便時勿太用力，以免加重心臟負擔。如兩天無大便，可用開塞露通便。

6、先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負擔，導(dǎo)致心力衰竭。7、法樂氏四聯(lián)癥的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時常會主動蹲下片刻。這是因為蹲踞后可使缺氧癥狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，家長切不可強行將患兒拉起。

8、對平時心臟功能和活動耐力都較好的患兒，應(yīng)當按當時接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀察全身和局部反應(yīng)，以便及時處理。

9、先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)仔細護理，隨著季節(jié)的變換，及進增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時，應(yīng)采取隔離措施，平時應(yīng)盡量少帶患兒去公共場所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施。一旦患兒出現(xiàn)感染時，應(yīng)積極控制感染。

10、如發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時送醫(yī)院就診。

第二：先天性心臟病患兒術(shù)后家庭護理早期活動要點：

1、室內(nèi)空氣要流通

冬天應(yīng)定時打開窗戶，以加強空氣對流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。術(shù)后在患兒病情穩(wěn)定，心功能滿意的狀態(tài)下，應(yīng)逐漸增加患兒的活動量和活動范圍，讓孩子多接觸同齡兒童，通過玩耍建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨心理，父母教育方式上要多采用鼓勵式，讓孩子多做些力所能及的事，提高獨立生活能力和社會適應(yīng)能力，改變從前包辦一切的溺愛行為，使孩子在開朗、愉快的心境下生活，先心病患兒的父母應(yīng)抓住患兒的手術(shù)矯正后可塑時機，以良好的環(huán)境因素和正確的教育方法促進患兒性格從形成期向成熟期過渡。

2、術(shù)后早期活動要適量

術(shù)后一個月內(nèi)避免較劇烈的活動，以后可逐漸增大活動量，根據(jù)自身情況參加鍛煉，三個月后可恢復(fù)學(xué)習(xí)（非體力工作）。術(shù)后早期（1～2個月內(nèi)）定期稱體重，一般每周一次，體重于短期內(nèi)增加明顯，要加用速尿。應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動。同時，應(yīng)教育兒童對治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激。避免到人多擁擠的公共場所，以減少呼吸道感染的機會。術(shù)后一周即可淋浴，但要注意預(yù)防傷口感染，傷口脫痂前不要洗池浴。

結(jié)語：先天性心臟病對一個家庭的影響實在是太大了，但是有先天性心臟病也不要太絕望，先天性心臟病現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)還是可以成功的。（文章原載于《健康向?qū)А?，刊號?012年1期，作者：李亞蕊，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）。

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