如何識別結核病的跡象和癥狀

部分1：了解風險因素

1、小心高風險區(qū)。住在或到過以下地方，甚至是接觸住在或到過這些地方的人，都有可能使你感染結核菌。在世界許多地方，由于醫(yī)療保健政策、缺乏金錢或資源、人口過多等原因，要預防、診斷和治療結核病十分困難。許多結核病案例未被發(fā)現(xiàn)和治療，造成病菌傳播。前往和離開這些地區(qū)的飛機也可能有結核菌，因為機艙屬于封閉空間，通風率不高。撒哈拉以南非洲地區(qū)

印度

中國

俄羅斯

巴基斯坦

東南亞

南美洲

2、檢查你的工作和生活環(huán)境。過度擁擠、通風不良的地方，使細菌容易在人群中傳播。如果周圍的人沒有接受健康檢查，或缺乏檢查設備，情況可能更糟糕。需要留意以下地方：監(jiān)獄

移民局

養(yǎng)老院或療養(yǎng)院

醫(yī)院或診所

難民營

收容所

3、注意你本身的免疫力。一些會降低自然免疫力的身體狀況可能會帶來麻煩。免疫系統(tǒng)無法正常運作的人很容易感染各種疾病，包括結核病。這些身體情況包括：人體免疫缺損病毒或艾滋病

糖尿病

末期腎病

癌癥

營養(yǎng)不良

年齡（幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，老年人的免疫力可能會下降）

4、確認你服用的藥物是否會影響免疫功能。濫用任何物質都會降低身體的自然免疫力，包括酒精、煙草和通過靜脈注射的藥物。某些癌癥會增加感染結核菌的風險，化療也一樣。長期使用類固醇和預防移植器官排斥的藥也會影響免疫力。用來治療類風濕關節(jié)炎、狼瘡、炎性腸病（克隆氏癥、潰瘍性結腸炎）和銀屑病等自體免疫病的藥也一樣。

部分2：認識肺結核的跡象和癥狀

1、留意不尋常的咳嗽。結核菌主要感染肺部，會分解肺部組織。身體的自然反應是通過咳嗽清除侵入肺部的刺激物。想一想你已經(jīng)咳嗽多久了。結核病一般持續(xù)超過3周，可能伴隨著其它令人擔憂的跡象，比如血痰。你為了緩解呼吸道感染，服用了多久的治感冒和流感成藥或抗生素，但總不見好？結核病需要非常特殊的抗菌藥，只有經(jīng)過篩查和確診后才能展開治療。

2、觀察咳出來的分泌物。咳嗽時是否有咳出痰（粘性分泌物）？如果咳出的痰有臭味，呈深色，這可能是任何類型的細菌感染。如果痰是透明的，沒有異味，這可能是病毒感染。用手或紙巾捂嘴咳嗽時，留意是否有血。肺結核空洞和結節(jié)形成時，附近血管可能受損，使你咯血（咳血）。如果你咯血，一定要咨詢醫(yī)生的專業(yè)建議。他們會告訴你接下來該怎么做。

3、注意胸口是否疼痛。許多問題都會引起胸痛，但如果同時出現(xiàn)其它癥狀，則可能是結核病的跡象。當你感到劇痛時，痛感會集中在某個具體位置。特別注意用手按壓有關部位、吸氣、呼氣或咳嗽時，是否感到疼痛。結核病患者的肺壁或胸壁會形成空洞和結節(jié)。呼吸時，這些硬塊會造成損傷，導致有關部位發(fā)炎。患者會感到劇痛，痛感集中在某個具體位置，用手去按會產(chǎn)生相同的痛感。

4、注意體重下降和食欲不振。身體會對結核分枝桿菌做出復雜反應，以致無法好好吸收營養(yǎng)，蛋白質代謝也出現(xiàn)變化。這些改變可能在你沒有察覺的情況下持續(xù)好幾個月。照照鏡子，觀察身體是否有任何變化。如果骨骼輪廓清晰可見，表示身體缺乏蛋白質和脂肪，肌肉質量不足。

稱體重，并和最近一次健康的時候量的體重作比較。體重變化因人而異，但是如果發(fā)生劇變，一定要告訴醫(yī)生。

留意衣服是否日漸寬松。

記錄你多久進食一次，并和身體還很健康的時候作比較。

5、不要忽略發(fā)燒、發(fā)冷和盜汗。細菌通常在正常體溫（37攝氏度或98.6華氏度）下繁殖。大腦和免疫系統(tǒng)會對此做出反應，提高體溫，阻止細菌繁殖。身體其它部分察覺到體溫變化，會試著適應這個新溫度。所以，肌肉會收縮（發(fā)抖），使你發(fā)冷。結核病也會促使身體分泌引起發(fā)燒的炎癥性蛋白質。

6、提防潛伏性結核感染。潛伏性結核菌處于冬眠狀態(tài)，不會傳染。它們只是居住在體內(nèi)，不會造成傷害。如上所述，當免疫力下降時，結核菌會再次變得活躍。隨著年齡增長，免疫力下降，結核菌也會變得活躍。有時候，結核菌也會因為其它未知原因而再次活躍起來。

7、學會分辨結核病和其它呼吸道感染。結核病可能被誤認為是其它疾病。不要等到普通感冒痊愈后，才發(fā)現(xiàn)自己其實患有更嚴重的疾病。想要分辨結核病和其它疾病？不妨試著回答以下問題：是否有透明粘液從鼻腔流出來？感冒會引起鼻子和肺部發(fā)炎和被粘液堵塞，導致鼻腔有粘液流出。結核病患者不會流鼻涕。

是否有咳出什么東西？病毒感染和流感患者一般是干咳，或是咳出白色粘液。下呼吸道細菌感染則會產(chǎn)生褐色的痰。但是，結核病患者一般咳嗽超過3周，標志性癥狀是咯血。

是否打噴嚏？結核病不會引發(fā)打噴嚏。這通常是感冒或流感的跡象。

是否發(fā)燒？結核病會引起程度不一的發(fā)燒，而流感患者的體溫通常會超過38攝氏度（100.4華氏度）。

眼睛是否流淚或發(fā)癢？這通常是感冒癥狀，不是結核病癥狀。

是否感到頭痛？流感一般伴隨著頭痛癥狀。

關節(jié)和（身體）酸痛？感冒和流感有這個癥狀，但流感患者的癥狀更嚴重。

喉嚨發(fā)炎？觀察喉嚨里面是否發(fā)紅、腫脹，并在吞咽時感到疼痛？多見于感冒，但流感也會出現(xiàn)這個癥狀。

部分3：接受結核病檢測

1、知道什么時候必須立刻就醫(yī)。如果出現(xiàn)某些跡象和癥狀，一定要立刻就醫(yī)。即使最后診斷出不是結核病，也可能是其它嚴重疾病。許多疾病不管無害或危險，都會造成胸痛。一定要告訴醫(yī)生，讓他進行心電圖檢查。體重一直下降可能是營養(yǎng)不良或患癌。

體重下降加上咳血可能是肺癌。

發(fā)高燒和發(fā)冷也可能是血液感染或敗血癥造成的，患者通常也會血壓下降、頭暈、精神錯亂和心率加快。如果不加以治療，可能會致命，或引起嚴重機能障礙。

醫(yī)生會通過靜脈注射抗生素，并要求你驗血，檢查體內(nèi)的白血球（負責對抗感染的免疫細胞）。

2、按醫(yī)生要求接受潛伏性結核感染篩查。即使你不認為自己患有結核病，醫(yī)生也可能要求你進行篩查。醫(yī)療保健從業(yè)者剛開始工作時，必須進行篩查，之后每年復查一次。要前往或剛從高風險國家回來？免疫力下降？工作或居住環(huán)境擁擠、不通風？那么你也應該接受檢查。只要和初級護理醫(yī)生預約，就能進行結核病檢查。潛伏性結核感染不會引發(fā)任何癥狀或疾病，而且不會傳染。然而，5到10%潛伏性結核感染案例最終會演變成結核病。

3、進行純蛋白衍生物（PPD）試驗。這項檢查也被稱為結核菌素皮膚試驗（TST），或曼托試驗。醫(yī)生用棉簽沾水，清潔某處皮膚，然后在皮內(nèi)注射純蛋白衍生物。注射處會出現(xiàn)一個小腫塊。不要用繃帶包扎，以免改變注射液的位置。反之，給身體數(shù)小時的時間吸收注射液。如果體內(nèi)有結核病抗體，它會對純蛋白衍生物起反應，形成一個硬結（注射部位增厚或腫起來）。

注意，我們要量的是硬結直徑，不是發(fā)紅部位的大小。48到72小時后，你需要再次去看醫(yī)生，測量硬結直徑。

4、了解如何詮釋檢查結果。醫(yī)生會根據(jù)硬結直徑和個人狀況判斷結果呈陽性或陰性。不管你被歸類為哪一組，超過某個尺寸即為陽性結果（患有結核?。?。如果是無風險因素者，15毫米以上為陽性。如果有上面列出的風險因素，10毫米以上為陽性。如果以下狀況適用于你，那么5毫米以上為陽性結果：接受化療或服用抑制免疫力的藥

長期使用類固醇

感染人類免疫缺陷病毒

曾近距離接觸過結核病患者

接受器官移植的人

X線胸透顯示纖維化病變

5、進行γ-干擾素釋放試驗（IGRA），代替純蛋白衍生物皮內(nèi)試驗。這項血液試驗比純蛋白衍生物試驗更快、更準，但成本也更高。如果醫(yī)生選擇做這個試驗，他會抽取你的血液樣本，送到實驗室分析。在24小時內(nèi)就能得出結果，醫(yī)生會在下一次會面中給你仔細講解結果。干擾素水平高（與實驗室預設的正常值比較）為陽性，表示你患有結核病 。

6、跟進測試結果。不管是皮內(nèi)試驗還是血液測試，陽性結果最起碼意味著潛伏性結核感染。為了確定你是否患有活躍性結核病，醫(yī)生會安排你進行X線胸透 。胸透結果正常的患者被診斷為潛伏性結核感染，并接受預防性治療。胸透結果異常，加上皮內(nèi)試驗或血液測試呈陽性，則被診斷為活躍性結核病。醫(yī)生也會讓你做痰培養(yǎng)。陰性結果表示患有潛伏性結核感染，陽性結果則是患有結核病。

注意，由于很難收集嬰兒和幼兒的痰液樣本，所以兒童不需要做這項測試，醫(yī)生會根據(jù)其它試驗結果做出診斷。

7、確診后，遵循醫(yī)生的建議。如果X線胸透和痰培養(yǎng)確認了活躍性結核病，醫(yī)生會給你開多種藥物進行治療。如果X線胸透結果呈陰性，患者被診斷為潛伏性結核感染。嚴格遵循醫(yī)生的治療指示，防止?jié)摲越Y核感染變得活躍。結核感染是要向疾控中心報告的疾病，治療方法包括直接監(jiān)督治療，患者需要在一名醫(yī)療工作者的監(jiān)督下服用每一劑藥物。

8、考慮接種卡介苗（BCG）。卡介苗可以降低感染風險，但無法使你完全免疫?？ń槊鐣斐杉兊鞍籽苌镌囼灣始訇栃越Y果，所以如果接種過疫苗的人想要檢查是否得了結核病，應該進行γ-干擾素釋放試驗。美國并不建議接種卡介苗，因為它會影響純蛋白衍生物試驗結果，而且結核病在美國的發(fā)病率也很低。然而，還是建議非發(fā)達國家的人接種疫苗。

小提示

并非所有感染了結核菌的人都會發(fā)病。有的人得了潛伏性結核感染，雖然不會傳染，但之后如果免疫力下降，還是有可能發(fā)病。有的人可能一生都是潛伏性結核感染，不曾演變成活躍性結核病。

粟粒型結核病除了某些特殊的器官跡象和癥狀，其它癥狀和呼吸系統(tǒng)結核病一樣。

一度快消失的結核病又有所回升，疾控中心更改了關于誰必須接受治療的指南。之前是年過34歲的患者才需要服用異煙肼，但現(xiàn)在基本上任何人只要測出陽性結果，醫(yī)生就會開這個藥，防止演變成結核病和傳染給別人。為了你和身邊人的健康著想，請按指示吃藥，完成療程。

盡管有爭議，但即使?jié)摲越Y合感染患者接受治療后，再次接受結核病檢查時，結果可能呈陽性。你需要和醫(yī)生討論，并由他做出評估。

卡介苗可能會導致純蛋白衍生物試驗出現(xiàn)假陽性結果。出現(xiàn)這樣的情況時，患者必須做X線胸透。

粟粒性結核病患者需要接受更多檢查，包括核磁共振成像（檢查懷疑受影響的器官）和活組織切片檢查。

如果你接種過卡介苗，純蛋白衍生物試驗呈假陽性結果，建議你做γ-干擾素釋放試驗。不過，有的醫(yī)生還是比較喜歡使用純蛋白衍生物試驗，因為成本比較低，而且比較普遍。

由于缺乏這方面的研究，診斷5歲以下的兒童時，還是以純蛋白衍生物試驗為首選。

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