醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家建立的一種社會(huì)保障制度,是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)而造成的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位和員工個(gè)人一起交納的,繳納到一定的法定年限后,就可以享受醫(yī)保退休的待遇。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)繳夠20年以上的,可以一次性補(bǔ)交
參保人員必須達(dá)到一定繳費(fèi)年限方能享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,具體規(guī)定如下:
1、累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年,達(dá)到法定退休年齡的參保人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立個(gè)人賬戶,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、達(dá)到法定退休年齡,但繳費(fèi)不足20年的參保人員,以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn),按7%的繳費(fèi)比例,由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20年后,不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立個(gè)人賬戶,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)必須繳滿20年,才能享有醫(yī)保退休的待遇;達(dá)到法定退休年齡,但繳費(fèi)不足20年的參保人員,以清償當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn),按7%的繳費(fèi)比例,可以由單位或個(gè)人一次性躉繳補(bǔ)足20年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十七條
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
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