特殊門診醫(yī)保報(bào)銷多少

一般來說，市民所關(guān)心的門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的病種有：肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆?fàn)詈俗冃?、丙型肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術(shù)后、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等21種疾病。那么，特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是怎么樣的呢?

一、起付標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)職工的起付標(biāo)準(zhǔn)是八百元，城鄉(xiāng)居民的是五百元;一個(gè)自然年度內(nèi)，參保者發(fā)生的疾病是第一類疾病的無起付線，第二、三類疾病有兩次起付線，但是不會逐漸降低，第四類疾病的起付線只有一次。醫(yī)療保險(xiǎn)基金對每個(gè)黃斑變性患者承擔(dān)不超過2年的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，單眼支付康柏西普眼用注射液用藥在5支(含第5支)之內(nèi)，而且支付期限可以連續(xù)計(jì)算，如參保者在補(bǔ)償?shù)钠谙迌?nèi)中斷治療，給付的時(shí)間就此停止。

二、門診特殊疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷公式：(一個(gè)治療期內(nèi)門特費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人首先自付部分)*補(bǔ)償比例。

報(bào)銷比例：(1)基本醫(yī)保的補(bǔ)償比例：城鎮(zhèn)職工：可報(bào)銷85%，年齡達(dá)到50歲的人士增加2%，年齡達(dá)到60歲的人士提升4%?也就是89%，年齡達(dá)到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的(包括本數(shù))提升8%，同理遞增，報(bào)銷比例在100%之內(nèi)。

城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童：可報(bào)銷的比例是50%;高檔次繳費(fèi)的人士可報(bào)銷的比例65%;(2)補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例：低檔：{一次性醫(yī)療費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額高檔：{一次性醫(yī)療費(fèi)用總額-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額。

綜上所述，門診特殊病醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷的病種有21種，不同參保者患不同的疾病的報(bào)銷比例是不同的，最高不超過100%。

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