個人工傷認定最新范本

個人工傷認定怎么寫呢？不知道的小伙伴來看看小編今天的分享吧!

個人工傷認定書寫格式：

1、員工的基本信息，包括姓名、擔任職位、工作內(nèi)容、入職時間、身份證號碼、住址、聯(lián)系電話等等；

2、請求依法認定申請人受工傷的時間；

3、事實與理由；

4、員工工傷住院時間及花費醫(yī)藥費；

5、申請人簽字并標明時間。

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個人工傷認定最新范本

申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________任__________職務

聯(lián)系電話：________________

請求事項：

請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》第_____條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：_________________

_____________年__________月__________日

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