lmwh醫(yī)學(xué)上是什么意思

醫(yī)學(xué)LMWH的含義及作用：

1. 定義：醫(yī)學(xué)中的LMWH，即低分子肝素，是由普通肝素分解而成的一類肝素片段，具有抗血栓、副作用較少且無需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等特點(diǎn)。

2. 作用與適應(yīng)證：具有抗凝、抗炎、抗血栓等多種作用，并常用于冠心病、腦梗死、靜脈血栓等疾病。

3. 禁忌證和不良反應(yīng)：禁止肝素過敏者、圍生期婦女、血友病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟腫瘤患者和嚴(yán)重肝腎功能不全者使用低分子肝素，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。

lmwh醫(yī)學(xué)上是什么意思：答案是低分子肝素。

醫(yī)學(xué)LMWH的含義及作用：

1. 定義：醫(yī)學(xué)中的LMWH，即低分子肝素，是由普通肝素分解而成的一類肝素片段，具有抗血栓、副作用較少且無需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等特點(diǎn)。

2. 作用與適應(yīng)證：具有抗凝、抗炎、抗血栓等多種作用，并常用于冠心病、腦梗死、靜脈血栓等疾病。

3. 禁忌證和不良反應(yīng)：禁止肝素過敏者、圍生期婦女、血友病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟腫瘤患者和嚴(yán)重肝腎功能不全者使用低分子肝素，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。

投稿：yangang

lmwh醫(yī)學(xué)上的意思是低分子肝素，主要是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。

主要適用于預(yù)防術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時(shí)體外循環(huán)的抗凝劑、末稍血管病變等。

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近年來低分子肝素(LMWH)在婦產(chǎn)科及生殖領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在某些反復(fù)自然流產(chǎn)(RSA)患者的治療方面療效肯定，在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域如反復(fù)種植失敗(RPF)、反復(fù)生化妊娠(RBP)治療方面也取得了一定的進(jìn)展。但由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范，LMWH的臨床應(yīng)用存在不恰當(dāng)、過度使用現(xiàn)象。

低分子肝素(LMWH)是一類高效、相對(duì)安全的糖類抗凝劑。為了進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范LMWH在自然流產(chǎn)防治中的應(yīng)用，婦產(chǎn)科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)以及藥理學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)專家根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，針對(duì)LMWH防治自然流產(chǎn)的適應(yīng)證、劑量、療程、監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行了充分討論，并制定了該共識(shí)。

共識(shí)指出LMWH用于防治自然流產(chǎn)的適應(yīng)證主要是抗磷脂綜合征(APS)、易栓癥(PTS)、自身免疫性疾病(AID) 等。依據(jù)病情，LMWH使用劑量有預(yù)防劑量和治療劑量。

對(duì)于不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)(URSA)、反復(fù)生化妊娠(RBP)和反復(fù)種植失敗(RPF)患者使用LMWH能否改善妊娠結(jié)局尚缺乏依據(jù)，尚無足夠的臨床證據(jù)顯示增加LMWH劑量能增加血β-人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平。

對(duì)于合并高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等病程較長(zhǎng)、有可能存在血管內(nèi)皮損傷的反復(fù)自然流產(chǎn)(RSA)患者，可以適當(dāng)應(yīng)用LMWH，但療效有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。臨床上應(yīng)避免超適應(yīng)證和超大劑量使用。

『簡(jiǎn)介』

●近年來低分子肝素(LMWH)在婦產(chǎn)科及生殖領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在某些反復(fù)自然流產(chǎn)(RSA)患者的治療方面療效肯定，在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域如反復(fù)種植失敗(RPF)、反復(fù)生化妊娠(RBP)治療方面也取得了一定的進(jìn)展。但由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范，LMWH的臨床應(yīng)用存在不恰當(dāng)、過度使用現(xiàn)象。

鑒于此，本刊成立了由婦產(chǎn)科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)以及藥理學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)專家組成的專家組，就國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，共同討論制定“低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專家共識(shí)”，旨在對(duì)于LMWH用于防治自然流產(chǎn)方面給出指導(dǎo)意見，進(jìn)一步規(guī)范LMWH在自然流產(chǎn)防治中的應(yīng)用。

1.LMWH概述

●LMWH是普通肝素(UFH)通過酶或化學(xué)方法解聚而產(chǎn)生的由12~18個(gè)糖單位組成的葡糖胺聚糖，相對(duì)分子質(zhì)量<8000，平均相對(duì)分子質(zhì)量為4000~5000。LMWH的藥理學(xué)作用是通過與抗凝血酶Ⅲ (AT-Ⅲ)結(jié)合，抑制凝血因子Xa活性，從而快速抑制血栓形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。

LMWH與UFH的作用機(jī)制相似，但LMWH比UFH具有更多的優(yōu)點(diǎn)。由于相對(duì)分子質(zhì)量不同，LMWH和UFH具有不同的抗凝血因子Xa/抗Ⅱa比值活性。研究表明，UFH的抗凝血因子Xa/抗Ⅱa比值為1︰1；依據(jù)相對(duì)分子質(zhì)量大小，LMWH的抗凝血因子Xa/抗Ⅱa比值為2︰1~4︰1(美國(guó)藥典推薦比值2.5)。

由于減少了對(duì)凝血因子Ⅱa的抑制作用，LMWH在達(dá)到有效抗凝作用的同時(shí)，降低了出血風(fēng)險(xiǎn)。LMWH較少與血小板及血小板因子4(PF4)結(jié)合，不易引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)。LMWH不與血漿非特異性蛋白結(jié)合，具有更穩(wěn)定的量效關(guān)系。LMWH的生物利用度達(dá)90% 以上。

LMWH在體內(nèi)主要通過腎臟代謝，但其相對(duì)分子質(zhì)量較大，可攜帶較多的負(fù)電荷，因此也可通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)。皮下注射LMWH后，峰值濃度時(shí)間為3~5h，半衰期為3~7h；LMWH不通過胎盤，亦不分泌于乳汁中。美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)將其定為妊娠期B類藥物。

●LMWH主要用于靜脈血栓栓塞癥(VTE)的預(yù)防和治療，LMWH適應(yīng)證：

◆預(yù)防和治療深靜脈血栓及肺栓塞；

◆預(yù)防血液透析時(shí)血凝塊的形成；

◆治療不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病；

◆預(yù)防與治療手術(shù)有關(guān)的血栓形成；

◆治療彌散性血管內(nèi)凝血；

◆預(yù)防和治療各種原因引起的血栓前狀態(tài)(PTS)等。

●LMWH禁忌證：

◆LMWH或UFH過敏；

◆不能控制的活動(dòng)性出血；

◆有出血性疾病及凝血機(jī)制障礙；

◆外傷及術(shù)后活動(dòng)性出血；

◆急染性心內(nèi)膜炎；

◆消化道潰瘍；

◆嚴(yán)重肝腎功能不全。

●常用的LMWH有那屈肝素鈣、達(dá)肝素鈉和依諾肝素鈉等。LMWH使用劑量有預(yù)防劑量和治療劑量2種。預(yù)防劑量如那屈肝素鈣注射液 2850IU (0.3mL)皮下注射，qd，或達(dá)肝素鈉注射液5000IU (0.5mL)皮下注射，qd，或依諾肝素鈉注射液4000IU (0.4mL)皮下注射，qd；治療劑量如那屈肝素鈣注射液0.01mL/kg (95IU/kg)皮下注射，q12h，或達(dá)肝素鈉注射液100IU/kg皮下注射，q12h，或依諾肝素鈉注射液100IU/kg皮下注射，q12h。

如果無近期血管栓塞表現(xiàn)或相關(guān)病史，推薦使用預(yù)防劑量；對(duì)有近期血管栓塞表現(xiàn)或相關(guān)病史的患者則推薦使用治療劑量，超劑量使用LMWH會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.LMWH在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

●由于LMWH具有高效的抗凝作用，且不良反應(yīng)小、安全性高。近年來，LMWH在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多，尤其是用于RSA的治療。

目前LMWH被公認(rèn)為是治療由抗磷脂綜合征(APS)、PTS、自身免疫病等引起RSA的有效藥物。近年來有研究表明，LMWH除具有抗凝作用外，還具有免疫調(diào)節(jié)及其他非抗凝益處，如抑制抗磷脂抗體(APL)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、侵襲及分化，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)胎盤形成等，因此也有將LMWH用于不明原因RSA、RPF和RBP治療的報(bào)道，從而使LMWH在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛。

但由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范，我國(guó)LMWH在防治自然流產(chǎn)中的應(yīng)用存在一些不恰當(dāng)治療現(xiàn)象。一方面是過度保守，即使患者有明確的使用指征，由于擔(dān)心出血或?qū)ε咛サ挠绊懖桓沂褂?；另一方面是無明確指征用藥，把LMWH當(dāng)作常規(guī)的保胎藥物，甚至通過監(jiān)測(cè)血β-人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平來調(diào)整LMWH的使用劑量。

盡管體外研究表明，在一定的濃度范圍內(nèi)，隨LMWH濃度的增加，滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和遷移能力也逐漸增加。但也觀察到再繼續(xù)增加LMWH濃度，滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和遷移能力反而有下降趨勢(shì)，β-hCG的分泌水平并沒有隨著LMWH濃度增加而進(jìn)一步增加。

通過監(jiān)測(cè)血β-hCG的分泌水平來調(diào)整LMWH的劑量缺乏依據(jù)，盲目增加LMWH劑量將增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要就LMWH防治自然流產(chǎn)的適應(yīng)證、劑量、療程、監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行規(guī)范。

3.LMWH防治RSA適應(yīng)癥

RSA是指連續(xù)發(fā)生≥2次自然流產(chǎn)者，發(fā)生率為5%左右，且隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加再發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。RSA病因復(fù)雜，已知的病因主要包括自身免疫異常、PTS、內(nèi)分泌因素、解剖因素、母體和胚胎染色體( 基因) 異常等，臨床上仍有30%~40%的患者流產(chǎn)原因不明，稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(URSA)。

目前研究表明，URSA可能與母-胎免疫耐受失衡有關(guān)，因此也稱URSA為同種免疫型RSA。RSA的治療主要是根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性開展。APS、PTS及自身免疫疾病所致的RSA使用LMWH治療能明顯提高再次妊娠的活產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。合并APS、PTS以及自身免疫疾病的RSA治療方法首選LMWH抗凝治療(或聯(lián)合使用阿司匹林治療)。最近有研究報(bào)道，使用LMWH 能改善URSA、RBP、RPF患者的妊娠結(jié)局，因此有人建議對(duì)于URSA、RBP、RPF也可以考慮使用LMWH。

但由于缺乏大樣本的研究證據(jù)，使用LMWH治療URSA、RBP、RPF的療效尚存在爭(zhēng)議；對(duì)于合并高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等病程較長(zhǎng)、有可能存在血管內(nèi)皮損傷的RSA患者，可以適當(dāng)應(yīng)用LMWH，但療效有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

●3.1 LMWH在合并PTS的RSA中的應(yīng)用

PTS是指血液成分發(fā)生某些病理變化，使得血液呈高凝狀態(tài)，從而易于形成血栓的一種病理狀態(tài)。根據(jù)發(fā)病原因，PTS可分為獲得性和遺傳性兩大類。PTS嚴(yán)重者可發(fā)生全身血管血栓形成，導(dǎo)致器官功能障礙，如發(fā)生在妊娠期則可導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈或絨毛血管微血栓形成，甚至形成多發(fā)性胎盤梗死灶，導(dǎo)致子宮- 胎盤循環(huán)血流灌注不良，增加RSA和胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。PTS導(dǎo)致RSA的證據(jù)等級(jí)為I級(jí)。在由PTS引起的RSA中，抗凝治療被公認(rèn)為是首選的治療方法，而LMWH在合并PTS的RSA治療中占有重要地位。

◆3.1.1 獲得性PTS最常見的病因是由APL引起的APS

APS最早發(fā)現(xiàn)于1952年，約70%的APS患者是女性，好發(fā)于育齡期。目前已公認(rèn)APS是一種以循環(huán)中APL中-高滴度升高，伴有靜脈或動(dòng)脈血栓形成和/或早期RSA、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(FGR)、死胎、先兆子癇和胎盤功能不全等不良妊娠結(jié)局以及不孕等臨床表現(xiàn)的綜合征。

因此，APS對(duì)妊娠的危害極大(證據(jù)等級(jí)I級(jí))。目前APS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的APL為狼瘡抗凝物(LA)、抗心磷脂抗體(ACA)和抗β2GP-1抗體，其與妊娠丟失相關(guān)的陽性預(yù)測(cè)值可達(dá)75%。其中，LA的陽性預(yù)測(cè)值更高。臨床上根據(jù)有無合并其他自身免疫性疾病或者病情的輕重，將APS分為原發(fā)性抗磷脂綜合征(PAPS)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征(SAPS) 以及惡性抗磷脂綜合征(CAPS)。

目前研究證實(shí)，APS引起不良妊娠結(jié)局的最明確機(jī)制是母-胎界面的血栓形成。

因此伴有APS的RSA患者的核心治療措施是抗凝和抗血小板治療，這也是目前被公認(rèn)的最有效的治療手段。然而各研究機(jī)構(gòu)在LMWH給藥時(shí)機(jī)、劑量、療程尚不一致。

【專家觀點(diǎn)及建議】

對(duì)于合并APL陽性(包括APS)的流產(chǎn)或RSA患者的給藥方案如下：

★APL陽性患者

☆對(duì)單純APL陽性而非典型APS患者，既往無自然流產(chǎn)史或僅有1次<孕10周的自然流產(chǎn)者，可單獨(dú)使用低劑量阿司匹林(low-doseaspirin，LDA)(50~75mg/d)治療，不建議使用LMWH；

☆對(duì)合并典型APS 的RSA 或既往有≥孕10周自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、子癇前期(preeclampsiaeclampsia，PE)、FGR等胎盤功能不全病史者，應(yīng)聯(lián)合使用LDA和LMWH。建議計(jì)劃受孕當(dāng)月月經(jīng)干凈開始給予預(yù)防劑量LMWH，并持續(xù)整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后2周，期間可根據(jù)D-二聚體水平調(diào)節(jié)LMWH用量。

★既往有動(dòng)靜脈血栓史的APS患者

☆建議計(jì)劃受孕當(dāng)月月經(jīng)干凈后使用治療劑量的LMWH并聯(lián)合LDA，檢測(cè)到成功妊娠后，持續(xù)用藥至分娩前24~48h停藥，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后6周。

★PAPS患者

☆此類患者通?？刹皇褂锰瞧べ|(zhì)激素或免疫抑制劑。只有在發(fā)生血小板減少時(shí)使用。建議在無臨床禁忌的情況下使用羥基氯喹治療，并監(jiān)測(cè)眼底狀況。

★SAPS患者

☆對(duì)于SAPS患者，其LMWH的使用方案與PAPS相同，但同時(shí)要根據(jù)原發(fā)病情聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑，并建議與風(fēng)濕免疫科共同管理。

★妊娠期間發(fā)生VTE合并APS的RSA患者

☆建議使用治療劑量LMWH，并根據(jù)血栓形成部位與血管外科、心胸外科等相關(guān)學(xué)科共同管理，給藥至少至產(chǎn)后6~12周或更長(zhǎng)時(shí)間( 依據(jù)血栓情況決定)。

◆3.1.2遺傳性PTS

指所有先天性抗凝血因子或纖溶活性缺陷而導(dǎo)致易于血栓形成的一類疾病。遺傳性PTS包括抗凝蛋白( 蛋白C、蛋白S、抗ATIII)缺陷癥、凝血因子FⅤLeiden突變、遺傳性高同型半胱氨酸血癥(HHCY)、凝血酶原基因突變等。遺傳性PTS與RSA關(guān)系密切(證據(jù)等級(jí)I級(jí))。遺傳性PTS血栓特點(diǎn)除了遺傳性HHCY外多數(shù)以靜脈血栓為主。研究表明，HHCY與早期流產(chǎn)密切相關(guān)，而中期妊娠流產(chǎn)則以FVLeiden突變最為常見。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于存在PTS的RSA首選LMWH抗凝治療且療效確切。但目前對(duì)遺傳性PTS的RSA患者給藥及停藥時(shí)機(jī)存在較大差異。

【專家觀點(diǎn)及建議】

對(duì)合并PTS的RSA患者首選LMWH治療，給藥方案如下：

★對(duì)于無VTE史或近期無VTE表現(xiàn)的合并PTS的RSA患者

☆建議給予預(yù)防劑量LMWH，從確診妊娠開始，持續(xù)整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后2周。

★對(duì)于有VTE史或有VTE家族史的合并PTS的RSA患者

☆建議給予治療劑量LMWH，從確診妊娠開始，持續(xù)整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后6周。

★對(duì)于近期有VTE表現(xiàn)但未妊娠、合并PTS的RSA患者

☆建議血管外科、心胸外科等相關(guān)學(xué)科治療，治愈后6個(gè)月方可再次妊娠。

★對(duì)妊娠期間發(fā)生VTE、合并PTS的RSA患者

☆建議使用治療劑量的LMWH，并根據(jù)血栓形成部位與血管外科、心胸外科等相關(guān)學(xué)科共同管理，給藥至少至產(chǎn)后6~12周或更長(zhǎng)時(shí)間(根據(jù)血栓情況決定)。

★對(duì)于無VTE史或近期無VTE表現(xiàn)但妊娠期間血漿D-二聚體水平明顯增加、合并PTS的RSA患者

☆可根據(jù)D-二聚體水平適當(dāng)調(diào)整LMWH的使用劑量。

●3.2LMWH在合并自身免疫疾病(AID)RSA患者中的應(yīng)用

AID是指機(jī)體產(chǎn)生高滴度自身抗體和/或自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞攻擊相應(yīng)的自身正常細(xì)胞和組織，導(dǎo)致組織器官損傷和功能障礙的一組疾病。常見的妊娠合并AID有：APS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、未分化結(jié)締組織病(UCTD)，干燥綜合征(SS)、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)等。

妊娠合并AID患者由于免疫復(fù)合物廣泛沉積于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，血小板活化聚集及白細(xì)胞、紅細(xì)胞黏附于受損的血管內(nèi)皮，可誘發(fā)動(dòng)、靜脈血栓形成，從而增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、羊水過少、死胎、子癇前期/子癇(PE-E)、溶血-肝酶升高-血小板減少(HELLP) 綜合征等不良妊娠結(jié)局的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重者可危及母、胎生命。因此，妊娠合并AID的抗凝治療，在預(yù)防血栓形成、降低妊娠不良結(jié)局發(fā)生率中發(fā)揮著重要作用。

◆3.2.1合并SLE的RSA患者LMWH的應(yīng)用

SLE多見于育齡期女性，是一種自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血管病變是SLE的基本病理變化之一。病變除累及重要臟器外，妊娠期常累及胎盤。

研究顯示，SLE患者妊娠率不受影響，但SLE 患者流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)以及FGR的發(fā)生率明顯高于正常人群，且SLE孕婦和胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常人群，異常妊娠可以發(fā)生在妊娠的各個(gè)階段和產(chǎn)后3個(gè)月。30%~80%的SLE患者血清中存在APL，這些患者發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更大。既往有流產(chǎn)或死產(chǎn)病史者、受孕時(shí)伴有活動(dòng)性腎炎、高血壓和APL陽性者的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)性將會(huì)增加。

因此，對(duì)SLE患者妊娠期的管理除了對(duì)病情的嚴(yán)格管控外，進(jìn)行抗凝治療和管理是必須的。但縱觀國(guó)內(nèi)外學(xué)者及我國(guó)SLE研究協(xié)作組對(duì)SLE妊娠患者抗凝治療的推薦方案則不盡相同。

【專家觀點(diǎn)及建議】

所有合并SLE的RSA患者均推薦使用LDA或聯(lián)合使用LMWH，并進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體給藥方案如下：

★對(duì)所有合并SLE 患者

☆推薦于計(jì)劃妊娠當(dāng)月即開始使用LDA，持續(xù)用藥直至孕36周或計(jì)劃分娩前1周。

★對(duì)APL陰性且無高危因素的SLE患者

☆可單獨(dú)使用LDA， 在妊娠晚期給予預(yù)防劑量的LMWH，分娩前24~48h停藥。如單用LDA仍發(fā)生妊娠不良事件，建議下次一旦確診妊娠即開始聯(lián)合使用LDA和預(yù)防劑量LMWH，持續(xù)整個(gè)孕期，分娩前24~48h停藥。

★對(duì)APL陰性但合并腎病綜合征的SLE患者

☆此類患者形成血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，應(yīng)當(dāng)計(jì)劃妊娠，并從備孕當(dāng)月月經(jīng)干凈開始，給予預(yù)防劑量LMWH，直至整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后2周。

★對(duì)于APL持續(xù)中、高滴度陽性但無VTE病史、家族史和近期無VTE臨床表現(xiàn)的SLE患者

☆應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用LDA和預(yù)防劑量LMWH，應(yīng)當(dāng)計(jì)劃妊娠，并從備孕當(dāng)月月經(jīng)干凈開始給藥，直至整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后2周。

★APL持續(xù)中、高滴度陽性且有VTE病史、家族史的SLE患者

☆應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用LDA和治療劑量LMWH，應(yīng)當(dāng)計(jì)劃妊娠，并從備孕當(dāng)月月經(jīng)干凈開始給藥，直至整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后6周。

★對(duì)于高危的SLE患者如處于SLE活動(dòng)期、SLE腎炎活動(dòng)期、高血壓或服用≥10~20mg/d潑尼松等的SLE患者

☆首先應(yīng)聯(lián)合風(fēng)濕免疫科進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如不適合繼續(xù)妊娠則建議終止妊娠；如果能夠繼續(xù)妊娠，推薦聯(lián)合使用LDA和預(yù)防劑量LMWH，持續(xù)整個(gè)孕期( 分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后6周。

★對(duì)既往聯(lián)合使用LDA和預(yù)防劑量LMWH仍然發(fā)生不良妊娠事件且無高危因素的SLE患者

☆推薦聯(lián)合使用LDA和治療劑量LMWH，從確診妊娠開始，用藥持續(xù)整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后2周。

★對(duì)具有高危因素且合并非APS診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀(淺靜脈血栓形成、血小板減少癥、腎微血管病、心臟瓣膜病、網(wǎng)狀青斑、偏頭痛、舞蹈癥、癲癇發(fā)作和脊髓炎)的SLE患者

☆推薦聯(lián)合使用LDA和治療劑量LMWH，從計(jì)劃妊娠當(dāng)月月經(jīng)干凈開始給藥，持續(xù)整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后6周。

★妊娠期發(fā)生VTE的SLE患者

☆建議聯(lián)合使用LDA和治療劑量LMWH，并根據(jù)血栓形成部位與血管外科、心胸外科等相關(guān)學(xué)科共同管理，給藥至少至產(chǎn)后6~12周或更長(zhǎng)時(shí)間( 依據(jù)血栓情況)。

◆3.2.2合并SS的RSA患者LMWH的應(yīng)用

SS是一種主要累及全身外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。SS可根據(jù)表現(xiàn)不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，約各占50%。SSA和SSB抗體是診斷SS 較為特異的抗體。SS患者中80%抗SSA抗體陽性，50%抗SSB抗體陽性。SS患者妊娠時(shí)，胎盤可作為靶器官受到免疫損害，造成胎盤功能障礙。SS合并妊娠會(huì)增加妊娠并發(fā)癥和胎兒丟失的風(fēng)險(xiǎn)，SS患者和正常人群相比自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均明顯增加，如SS同時(shí)合并SLE時(shí)，自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率都顯著增加?？筍SA和/或抗SSB抗體陽性患者妊娠易導(dǎo)致胎兒和新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至引發(fā)胎兒心臟驟停，發(fā)病率為2%，且再次妊娠胎兒心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。如SS同時(shí)合并APS，則流產(chǎn)、早產(chǎn)、溶血、肝酶升高、血小板減少、子癇和胎盤血腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

【專家觀點(diǎn)及建議】

★對(duì)合并原發(fā)性SS的RSA患者

☆不建議常規(guī)使用LMWH，但要定期檢測(cè)凝血功能，嚴(yán)密觀察胎兒、胎盤受累的臨床表現(xiàn)，給予針對(duì)性和選擇性的抗凝治療。

★對(duì)合并繼發(fā)性SS的RSA患者

☆若SS繼發(fā)于SLE、APS等AID， 則按照SLE、APS選擇LMWH給藥方案。

◆3.2.3合并UCTD的RSA患者LMWH的應(yīng)用

UCTD指具有1種以上結(jié)締組織病的癥狀或體征，伴1種以上自身抗體[如抗核抗體、抗雙鏈脫氧核糖核酸(double stranded DNA，dsDNA)抗體等]陽性，但不符合任何其他結(jié)締組織病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年的AID(需排除腫瘤和感染)。UCTD發(fā)病率與性別有關(guān)，男女比例為1：6 ~1：4，育齡期女性多見。Mosca等估計(jì)UCTD占風(fēng)濕免疫病的20%~52%。UCTD患者體內(nèi)的自身抗體可通過影響血小板活性、凝血或抗凝機(jī)制和損傷血管內(nèi)皮功能而誘發(fā)血栓形成，妊娠期則會(huì)影響胎盤功能，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

【專家觀點(diǎn)及建議】

★對(duì)于合并UCTD的RSA患者

☆妊娠期應(yīng)密切關(guān)注凝血指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)易栓傾向，應(yīng)及時(shí)給予LMWH進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)根據(jù)凝血指標(biāo)適時(shí)調(diào)整LMWH劑量。

★對(duì)APL陽性尚未達(dá)到APS診斷標(biāo)準(zhǔn)且既往單用LDA發(fā)生妊娠不良事件的UCTD患者

☆推薦聯(lián)合使用LDA和預(yù)防劑量LMWH，從確診妊娠開始用藥，持續(xù)整個(gè)孕期(分娩前24~48h停藥)，分娩后12~24h繼續(xù)給藥至少至產(chǎn)后2周。

●3.3LMWH在URSA患者中的應(yīng)用

◆目前的研究表明，URSA可能與母-胎免疫耐受失衡有關(guān)。針對(duì)URSA，既往主要采用主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫等方法治療，但療效存在很大的爭(zhēng)議。有研究表明，LMWH可以通過免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、侵襲及分化和胎盤形成，從而促進(jìn)胚胎生長(zhǎng)發(fā)育，這為使用LMWH治療URSA提供了重要的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。然而，目前尚無足夠的臨床研究證據(jù)表明LMWH治療URSA是有效的。

【專家觀點(diǎn)及建議】

★針對(duì)URSA患者應(yīng)用LMWH治療，目前尚無足夠的臨床研究證據(jù)證明其有效，不建議使用或在取得患者知情同意后開展臨床試驗(yàn)。

●3.4 LMWH在RBP中的應(yīng)用

◆生化妊娠是指血b-hCG一過性升高后很快下降至正常水平，超聲檢查無妊娠的形態(tài)學(xué)證據(jù)，提示受精卵著床失敗，常發(fā)生在妊娠5 周以內(nèi)，也被稱為“亞臨床流產(chǎn)、隱匿性流產(chǎn)”，是早期妊娠丟失的一種特殊類型。RBP 是指連續(xù)發(fā)生≥2次的生化妊娠，RBP由于妊娠丟失發(fā)生得很早，其發(fā)病率難以統(tǒng)計(jì)。但隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，RBP的發(fā)生率大幅度升高。生化妊娠的發(fā)生率在15%~20%。RBP的病因尚不明確，有學(xué)者分析病因顯示RBP和RSA在病因?qū)W方面有高度的相似性。目前鮮有LMWH在RBP中應(yīng)用的報(bào)道。

【專家觀點(diǎn)及建議】

★鑒于RBP和RSA在病因?qū)W方面有高度的相似性，專家建議對(duì)RBP患者可按照RSA診治規(guī)范進(jìn)行管理。先進(jìn)行嚴(yán)格病因篩查，根據(jù)病因決定是否進(jìn)行抗凝治療。

4.應(yīng)用LMWH的安全性

●目前一致觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠期暴露預(yù)防或治療劑量的LMWH對(duì)于母、胎是安全的，母體的不良反應(yīng)少見，常見的不良反應(yīng)包括：出血、過敏、轉(zhuǎn)氨酶升高、注射部位皮下淤血、瘀斑、瘙癢、蕁麻疹等，但多數(shù)癥狀較輕，不影響治療，罕見有超敏反應(yīng)和HIT的報(bào)道。對(duì)于有少量出血的孕婦，應(yīng)用LMWH并不增加出血量。HIT、產(chǎn)前出血、死胎、FGR、重度PE、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生和致畸的報(bào)道。LMWH不能通過胎盤屏障，故不會(huì)增加胎兒出血事件的發(fā)生，LMWH不分泌于乳汁中，因此，哺乳期使用LMWH也是安全的。

【專家觀點(diǎn)及建議】

★盡管LMWH屬于B類藥物，安全性高。但也有很多不良反應(yīng)，其本質(zhì)是動(dòng)物源性的糖類抗凝劑，并非常規(guī)的保胎藥物，臨床上應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范使用，避免超適應(yīng)證、超大劑量使用。

5.LMWH監(jiān)測(cè)

●妊娠期使用LMWH監(jiān)測(cè)主要集中在LMWH可能引起的出血事件、凝血功能以及肝腎功能是否受損等方面，尤其是對(duì)于體質(zhì)量過高或過低、腎功能不全、有出血傾向等患者，應(yīng)用常規(guī)劑量LMWH有可能因劑量不足影響療效，或劑量相對(duì)過大增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于這些特殊人群使用LMWH需要加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)，如需嚴(yán)密觀察用藥過程中患者是否有鼻衄、牙齦出血、皮膚黏膜出血等情況；定期檢查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能檢測(cè)指標(biāo)包括部分凝血活酶時(shí)間(partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、D-二聚體、血栓彈力圖等。要定期檢查肝、腎功能，至少每1~2個(gè)月1次。對(duì)于肥胖或體質(zhì)量低于正常的患者，建議監(jiān)測(cè)抗凝血因子Xa活性，依據(jù)抗凝血因子Xa活性調(diào)整LMWH劑量，避免劑量不足或過量。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，LMWH抗凝血因子Xa的作用與肌酐清除率顯著相關(guān)。多次給藥后，抗凝血因子Xa活性的積聚值得關(guān)注。在治療劑量下，當(dāng)肌酐清除率<30mL/min，LMWH清除將受到影響，容易造成LMWH累積效應(yīng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此當(dāng)肌酐清除率<30mL/min， 建議選擇相對(duì)分子質(zhì)量較大的LMWH，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)抗凝血因子Xa活性。 因?yàn)橄鄬?duì)分子質(zhì)量較大的LMWH可部分通過機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，減輕了腎臟負(fù)擔(dān)。LMWH對(duì)血小板聚集影響小，罕見引起HIT，HIT一般出現(xiàn)在給藥后5~21d，如檢測(cè)到血小板數(shù)量較給藥前下降>1/3，要警惕HIT的可能。

★低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專家共識(shí)專家組成員(按單位名稱漢語拼音字母順序排列)：

北京大學(xué)第三人民醫(yī)院(喬杰、王海燕)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(漆洪波)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(任慕蘭)

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(杜美蓉、李大金)

廣東省婦幼保健院(韋相才)

廣東省計(jì)劃生育研究所(歐汝強(qiáng)、鐘興明)

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院(古航)

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 (李文)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(劉興會(huì))

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(靳鐳)

江蘇省人民醫(yī)院(劉嘉茵)

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院(談?dòng)?

山東省立醫(yī)院(陳子江、顏軍昊)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(狄文、林厚文、林建華、林其德、呂良敬、孫赟、趙愛民)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(楊程德)

上海市第一婦嬰保健院(鮑時(shí)華、金莉萍)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(王樹玉)

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院(張弘)

云南省第一人民醫(yī)院(康曉敏)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(朱依敏)

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院(張松英)

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院(李蓉)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(喬寵)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(王瓊)

中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院(張建平)

lm醫(yī)學(xué)上什么意思

在醫(yī)學(xué)詞匯里主要指的是光鏡照片。

LM是一個(gè)具有多重含義的英文簡(jiǎn)稱，具有是指愛情和婚姻的意思，在醫(yī)學(xué)詞匯里主要指的是光鏡照片等，也是浪漫（LangMan）的簡(jiǎn)稱，也可以是人名，路萌（LuMeng）。

網(wǎng)上聊天，常用LM來表達(dá)一些詞語，比如： LM（Liu Mang）流氓的拼音縮寫，Liang Min良民的拼音首字母縮寫

 LM，是物流管理（Logistics Manager）的縮寫。

LM是足球位置左邊前衛(wèi)（Left Midfielder）的另一種縮寫方式，常用于FIFA系列游戲等（有叫法也叫LMF）

LM是Long March(長(zhǎng)征的英文)的簡(jiǎn)稱，用在長(zhǎng)征系列運(yùn)載火箭上。

mmol/l醫(yī)學(xué)上是什么意思啊

mmol/l醫(yī)學(xué)上是血糖的意思。

血糖是指血液中的葡萄糖的含量。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)，血糖的正常值為空腹血糖3.9～6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L，目前我國(guó)仍沿用這一標(biāo)準(zhǔn)。

（1）空腹血糖：對(duì)于常人而言，空腹血糖為3.9～6.0mmol/L時(shí)，是一種正常血糖水平。當(dāng)空腹血糖大于6.1mmol/L而小于7mmol/L時(shí)，要注意檢測(cè)血糖，觀察是否有空腹血糖受損。

當(dāng)空腹血糖>7mmol/L，需警惕是否有糖尿病，因?yàn)榭崭寡?gt;7mmol/L已達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖：

糖負(fù)荷是指糖耐量試驗(yàn)。即在無攝入任何熱量8小時(shí)后，清晨空腹進(jìn)行，口服75g無水葡萄糖，溶于250～300ml水中，5～10分鐘內(nèi)飲完，開始飲葡萄糖水后2小時(shí)測(cè)靜脈血漿葡萄糖，即糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖。

對(duì)于常人而言，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L時(shí)為正常。當(dāng)糖負(fù)荷2小時(shí)血糖大于7.8mmol/L而小于11.1mmol/L時(shí)，也需注意檢測(cè)血糖變化，觀察是否有糖耐量減低。當(dāng)糖負(fù)荷2小時(shí)血糖>11.1mmol/L時(shí)，需到醫(yī)院就診明確有無糖尿病。

因?yàn)樘秦?fù)荷2小時(shí)血糖>11.1mmol/L也已達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 

在預(yù)防血栓的過程中LDUH醫(yī)學(xué)上是什么意思？

1．非藥物預(yù)防：早期識(shí)別危險(xiǎn)因素，改變不良生活行為是健康人群預(yù)防V．旺的關(guān)鍵，具體方法有減肥、低脂飲食，戒除煙酒，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，避免長(zhǎng)時(shí)間蹲、坐等。術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)或下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。機(jī)械性預(yù)防方法主要包括足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)和逐級(jí)加壓彈性襪(GCS)，它們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈回流加速。臨床上常常將機(jī)械性方法作為抗凝等藥物治療的輔助手段。

2．藥物預(yù)防：常用藥物包括小劑量肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)和華法令等。LDUH能夠有效降低術(shù)后的發(fā)生率，尤其適用于高?；颊?。一般于術(shù)前2 h給藥，初始劑量5000 U，維持劑量應(yīng)嚴(yán)格個(gè)體化，以AFIT達(dá)到正常對(duì)照值的1.5-2.5倍且無明顯出血表現(xiàn)為最佳。應(yīng)注意肝素高敏和肝素過敏的特殊人群，加強(qiáng)使用前后的監(jiān)測(cè)。LMWH與LDUH相比半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、出血反應(yīng)小、皮下注射方便，正逐漸取代LDUH成為中、高危患者的首選藥物。推薦劑量每天1-2支皮下注射，一般無須實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。華法令作為口服抗凝藥物主要用于門診患者的治療，使用劑量應(yīng)個(gè)體化，標(biāo)準(zhǔn)是維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)。華法令主要不良反應(yīng)為出血，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)[2]。

3．物理預(yù)防：對(duì)出血或有大出血高風(fēng)險(xiǎn)及一旦出血后果特別嚴(yán)重的VTE高?；颊呖山o予物理預(yù)防——間隙充氣加壓裝置，抗栓彈力襪，足底靜脈泵。早期開始大腿和小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于預(yù)防DVT具有重要意義。當(dāng)出血或出血風(fēng)險(xiǎn)已降低，而發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在時(shí)，可以進(jìn)行抗凝藥物預(yù)防或藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防。

4．腔靜脈濾器：不建議常規(guī)置入下腔靜脈濾器作為VTE醫(yī)院內(nèi)預(yù)防措施。對(duì)存在抗凝禁忌證、抗凝治療并發(fā)癥的高危VTE風(fēng)險(xiǎn)患者，或髂靜脈、下腔靜脈血栓，存在發(fā)生高危PTE風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮置入可回收下腔靜脈濾器。

5．特殊問題：對(duì)因其他疾病(如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心房顫動(dòng)或其他血栓栓塞性疾病等)已充分抗凝治療的患者，應(yīng)結(jié)合患者合并疾病的治療情況進(jìn)行權(quán)衡，盡量避免抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免增加VTE預(yù)防的出血風(fēng)險(xiǎn)；擇期手術(shù)的女性患者應(yīng)在術(shù)前4周停用含雌激素類藥物；采取各種預(yù)防措施前，應(yīng)參考藥物及醫(yī)療器械生產(chǎn)廠提供的產(chǎn)品說明書[3]。

請(qǐng)問：醫(yī)學(xué)上的縮寫都有哪些啊？

醫(yī)學(xué)的縮寫是如下：

一、po——口服。

二、pr——灌腸。

三、inhal——吸入。

四、ac——飯前。

五、pc——飯后。

六、qd——每天一次。

七、qn——每晚一次。

八、qh——每小時(shí)一次。

九、bid——每天兩次。

十、tid——每天三次。

十一、qod——隔日一次。

十二、q6h——每六小時(shí)一次。

lm在醫(yī)學(xué)上是什么意思

肌 肉 注射

醫(yī)學(xué)上動(dòng)脈靜脈,毛細(xì)血管,等都用什么字母代表

1、動(dòng)脈：用字母A表示，全稱artery

指從心臟發(fā)出不斷分枝成小動(dòng)脈，而最后止于組織內(nèi)的血管，它將血液由心臟運(yùn)送至身體各處，由于內(nèi)部壓力較大，血流速度較快。

2、靜脈：用字母v表示，全稱vein

是收集回流血液入心臟的血管，常同相應(yīng)的動(dòng)脈伴行，數(shù)目比動(dòng)脈多，管徑較粗，容血量多。

3、毛細(xì)血管：用字母C表示，全稱capillary

指心血管系統(tǒng)的微細(xì)血管，它們?cè)陲@微鏡下才能見到。微血管指通連小動(dòng)脈和小靜脈間的細(xì)小血管，分布于各種組織和器官中，分支通連成網(wǎng)，故也稱終末血管床。

擴(kuò)展資料

相關(guān)術(shù)語：

1、n：表示nerve（神經(jīng)）

是由聚集成束的神經(jīng)纖維所構(gòu)成，而神經(jīng)纖維本身的構(gòu)造是由神經(jīng)元的軸突外被神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所形成的髓鞘包覆。

2、m：表示muscle（肌肉）

主要由肌肉組織構(gòu)成。 肌細(xì)胞的形狀細(xì)長(zhǎng)，呈纖維狀，故肌細(xì)胞通常稱為肌纖維。

3、lig：表示ligament（韌帶）

韌帶的主要成分為膠原纖維和彈力纖維，膠原纖維使韌帶具有一定的強(qiáng)度和剛度，彈力纖維則賦予韌帶在負(fù)荷作用下延伸的能力。

參考資料來源：百度百科-動(dòng)脈

參考資料來源：百度百科-靜脈

參考資料來源：百度百科-毛細(xì)血管

肝素的臨床應(yīng)用

1、肝素是需要迅速達(dá)到抗凝作用的首選藥物，可用于外科預(yù)防血栓形成以及妊娠者的抗凝治療，對(duì)于急性心肌梗死患者，可用肝素預(yù)防病人發(fā)生靜脈栓栓塞病，并可預(yù)防大塊的前壁透壁性心肌梗死病人發(fā)生動(dòng)脈栓塞等。

2、肝素的另一重要臨床應(yīng)用是在心臟、手術(shù)和腎臟透析時(shí)維持血液體外循環(huán)暢通。

3、用于治療各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），也用于治療腎小球腎炎、腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

肝素天然存在于哺乳動(dòng)物的肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中，在過去幾十年內(nèi)，歐美國(guó)家所使用的肝素原料主要從牛肺、牛腸或豬小腸黏膜中提取。然而，由于近年來“瘋牛病”的傳播，且研究表明牛來源的肝素引起血小板減少等副作用的可能性是豬來源肝素的兩倍，許多國(guó)家都更傾向于使用豬來源的肝素。 　　標(biāo)準(zhǔn)肝素：臨床上最初應(yīng)用的肝素稱為標(biāo)準(zhǔn)肝素、普通肝素或未分級(jí)肝素（Unfractionated Heparin），臨床上主要用于抗凝血和抗血栓，治療各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血和抗血栓，以及血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中的抗凝血處理等。同時(shí)，臨床應(yīng)用及研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)肝素還具有其他多種生物活性和臨床用途，包括抗炎、抗過敏、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗中膜平滑肌細(xì)胞（SMC）增生、抗病毒、抗癌等作用。 　　低分子量肝素：為了減少肝素的易導(dǎo)致出血、血小板減少和骨質(zhì)疏松等副作用，二十世紀(jì)八十年代末歐洲首先研發(fā)出了低分子量肝素。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，低分子量肝素具有抗血栓作用強(qiáng)而副作用小等優(yōu)點(diǎn)，具有更為廣泛的醫(yī)學(xué)用途，成為治療急性靜脈血栓和急性冠脈綜合癥（心絞痛、心肌梗塞）等疾病的首選藥物。 　　由于肝素通過干擾凝血過程的若干環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)抗凝血和抗血栓的獨(dú)特作用機(jī)理，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍在不斷地被研究和開發(fā)的過程中。隨著研發(fā)力度的不斷加大，肝素對(duì)于新的適應(yīng)癥將不斷開發(fā)出來,這也將成為肝素類產(chǎn)品未來的重要發(fā)展空間。

在臨床上肝素廣泛應(yīng)用于防治血栓栓塞性疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期治療及體外抗凝。臨床應(yīng)用及研究顯示:肝素除具有抗凝作用外，還具有多種生物活性和臨床用途?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

心絞痛

與阿司匹林合用治療不穩(wěn)定型心絞痛 為觀察阿司匹林加肝素和單獨(dú)接受阿司匹林治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人發(fā)生心肌梗死（MI）和死亡的危險(xiǎn)性 ，病人被隨機(jī)分為阿司匹林加肝素組和單獨(dú)接受阿司匹林組。研究報(bào)告了心肌梗死和死亡的發(fā)生率。不穩(wěn)定型心絞痛病人接受阿司匹林加肝素治療與單獨(dú)接受阿司匹林治療相比較，隨機(jī)治療過程中MI或死亡的總的相對(duì)危險(xiǎn)性（RR）為0.67[95%可信限（CI），0.44～1.02]。阿司匹林加肝素治療與單獨(dú)接受阿司匹林治療的病人比較，次要終點(diǎn)的總的RR為:反復(fù)缺血性疼痛0.68（95%CI，0.40～1.17），隨機(jī)治療后2～12周的MI或死亡0.82（95%CI，0.56～1.20）;血管再通術(shù)1.03（95%CI，0.74～1.43）;重要出血1.99（95%CI，0.52～7.65）。所有試驗(yàn)結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。結(jié)論:不穩(wěn)定型心絞痛病人接受阿司匹林加肝素治療比單獨(dú)接受阿司匹林治療的MI或死亡的危險(xiǎn)性下降33%，足夠的證據(jù)表明:大部分不穩(wěn)定型心絞痛病人應(yīng)同時(shí)接受阿司匹林和肝素治療。

晶體上皮細(xì)胞

抑制晶體上皮細(xì)胞的增殖或移行 后囊混濁是白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的首要并發(fā)癥，肝素對(duì)晶體上皮細(xì)胞的增殖或移行有抑制作用。晶體上皮細(xì)胞的增殖、移行和纖維化在后囊混濁的發(fā)生中起重要作用 。目前，后囊混濁的預(yù)防以手術(shù)中徹底清除晶體上皮細(xì)胞及皮質(zhì)、植入雙凸或后凸的后房型人工晶體為主。其治療主要靠激光后囊膜切開。研究發(fā)現(xiàn)，Dispase（一種中性蛋白酶）、依地酸（EDTA）、肝素及抗代謝藥5-氟尿嘧啶、柔紅霉素、秋水仙堿、絲裂霉素等對(duì)晶體上皮細(xì)胞的移行和（或）增殖有抑制作用。多種細(xì)胞因子對(duì)晶體上皮細(xì)胞的增殖或抑制作用也引人注目 。

硬腦膜竇血栓

近年來，國(guó)外在肝素和組織纖溶酶原激活物（tPA）聯(lián)用治療硬腦膜竇血栓形成中取得一定進(jìn)展。組織纖溶酶原激活物（tPA）較尿激酶安全，與小分子肝素聯(lián)合應(yīng)用較單用肝素藥物效果好。

潰瘍性結(jié)腸炎

對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）發(fā)病機(jī)制中免疫異常、感染、氧自由基損傷等研究較多。此外，研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病人血中，WF、抗心磷脂抗體、凝血酶原片段1+2、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物、D-二聚體、組織因子途徑抑制劑、血小板球蛋白等血栓前狀態(tài)指標(biāo)與健康對(duì)照者比較差異有顯著性，并有肝素成功治療難治性UC的報(bào)告 ，提示微血栓的形成可能是UC的重要發(fā)病機(jī)制之一。

急性腦梗塞

為觀察低分子肝素的治療急性腦梗塞的臨床療效和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，應(yīng)用低分子肝素（LMWH）治療急性腦梗塞患者30例（觀察組），并以常規(guī)治療急性腦梗塞患者30例作為對(duì)照組（控制血壓、應(yīng)用鈣拮抗劑、清理自由基、應(yīng)用腦代謝激活劑等） 。結(jié)果:觀察組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的63.3%（P<0.05）。治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，觀察組降低數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)觀察組患者治療后全血粘度、血漿比粘度、還原比粘度、血沉以及血沉方程K值測(cè)定，均較治療前明顯降低（P<0.01）。結(jié)論:低分子肝素治療急性腦梗塞患者臨床應(yīng)用安全，療效可靠，具有較強(qiáng)的抗凝、抗栓和降低血液粘度作用。

嚴(yán)重?zé)齻?p>嚴(yán)重?zé)齻l(fā)全身多器官功能障礙，病死率較高，創(chuàng)面愈合后常留下瘢痕及其攣縮，并發(fā)不同程度的畸形或功能障礙。氨基葡聚糖（GAG）用于治療燒傷已有許多臨床、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 ，已初步揭示其抗凝、抗感染、促進(jìn)血管再生等作用的機(jī)制。這些機(jī)制有利于組織修復(fù)及再上皮化。GAG有肝素、硫酸皮膚素、硫酸角蛋白、硫酸4、6軟骨素及透明質(zhì)酸等，肝素含有大量硫酸基，是酸性最強(qiáng)的GAG，主要經(jīng)腸外途徑、局部外用和吸入等方式給藥，也有制成膠丸口服，或與人工合成皮膚合用，或作為人工合成皮膚的原料。肝素治療燒傷可以緩解疼痛、抗凝、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管再生，恢復(fù)局部血供，并能影響膠原的合成和降解，創(chuàng)面愈合后皮膚光滑，減輕瘢痕及瘢痕攣縮。肝素還能保護(hù)腸道屏障功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生;保護(hù)肺組織，改善肺功能;保護(hù)及改善腎功能;提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。局部應(yīng)用肝素是治療燒傷的一種有效手段。

其他

肝素在腫瘤應(yīng)用方面:肝素的抗癌機(jī)制有增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能、抗增生、抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移等。肝素可與類固醇類藥物合用治療腫瘤，還可用于放療綜合征、腫瘤并發(fā)癥的治療。肝素對(duì)炎癥過程的影響:肝素與肥大細(xì)胞的關(guān)系、肝素抑制白細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮及其隨后向組織的遷移等方面表明，肝素對(duì)炎癥的作用機(jī)制是有影響的。

組織學(xué)和胚胎學(xué)中LM和EM是什么意思

LM（light microsope）指光學(xué)顯微鏡，EM（electron microscope）指的是電鏡。

拓展知識(shí)：

組織學(xué)：

是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中解剖學(xué)的一個(gè)分支。所謂微細(xì)結(jié)構(gòu)是指在顯微鏡下才能清晰觀察的結(jié)構(gòu)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，組織學(xué)的內(nèi)容也在不斷充實(shí)、更新和發(fā)展。 

組織學(xué)覆蓋很多領(lǐng)域，有醫(yī)學(xué)上的組織學(xué)，有管理行為上的組織學(xué)。醫(yī)學(xué)組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。醫(yī)學(xué)組織學(xué)主要借助于顯微鏡觀察人體微細(xì)結(jié)構(gòu)。

研究對(duì)象：

①基底層：緊貼基膜，與真皮相接，為一層立方形或矮柱狀細(xì)胞組成，細(xì)胞排列整齊，胞質(zhì)嗜堿性較強(qiáng)，染呈紫藍(lán)色。細(xì)胞核呈卵圓形位于基部，胞質(zhì)較少。 ②棘層：位于基底層上方，由4-10層呈多邊形、體積較大的棘細(xì)胞組成。此層細(xì)胞由基底層分化而來，細(xì)胞從深面向淺面推移時(shí)，細(xì)胞逐漸變大呈多邊形，胞質(zhì)豐富，呈弱嗜堿性；胞核呈圓形或橢圓形，位于細(xì)胞，相鄰細(xì)胞間有突起相連。

③顆粒層：位于棘細(xì)胞層的淺部，由3-5層扁平的梭形細(xì)胞組成。細(xì)胞中可見許多強(qiáng)嗜堿性的紫藍(lán)色的透明角質(zhì)顆粒（透明角質(zhì)顆粒），其形狀不規(guī)則，大小不等。細(xì)胞核已趨向退化消失。

④透明層：位于顆粒層上方，由2-3層扁平細(xì)胞組成，呈淺紅色發(fā)亮的窄帶，細(xì)胞分界不明顯，胞核消失，胞質(zhì)較透明，染淺粉紅色。（但切片為薄皮，故無透明層）。

⑤角質(zhì)層：位于表皮最淺層，較厚，由多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞組成，細(xì)胞呈紅色均質(zhì)狀，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞輪廓不清楚，無胞核和細(xì)胞器。表皮細(xì)胞多已死亡，易脫落。

參考資料：

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